南京市医保在职职工医保政策.pdfVIP

南京市医保在职职工医保政策 门统、门慢、门特、住院的起付标准，最高限额 起付标准为：三级医疗机构 1000 元；二级医疗机构 650 元；一级 医疗机构（含一级以下医疗机构，下同） 400 元。参保人员在一 个自然年度内多次住院的， 起付标准逐次降低， 第二次及以上住 院按规定住院起付标准的 50% 计算，但最低不低于 150元。 在一个自然年度内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医 疗费用的最高支付限额为本市上年度职工社会平均工资的 4 倍。 起付标准以上、 最高支付限额以下的费用， 在职人员在三级医疗 机构就医的，基金支付 88% ，个人支付 12% ；在二级医疗机构就 医的，基金支付 92% ，个人支付 8% ；在一级及以下医疗机构就 医的，基金支付 94% ，个人支付 6% 。退休（职）人员个人分担 比例分别为在职