安全评价机构业务范围与.docx

附件1 安全评价机构业务范围与 专职安全评价师专业能力配备标准 业务范围 专职安全评价师专业能力配备标准 煤炭开采业 安全、机械、电气、采矿、通风、矿建、地质各1名及以上。 金属、非金属矿及 其他矿采选业 安全、机械、电气、采矿、通风、地质、水工结构各1名及以上。 陆地石油和天然气开采业 安全、机械、电气、采油、储运各1名及以上。 陆上油气管道运输业 油气储运2名及以上，设备、仪表、电气、防腐、安全各1名及以上。 石油加工业，化学原料、 化学品及医药制造业 化工工艺、化工机械、电气、安全各2名及以上，自动化1名及以上。 烟花爆竹制造业 火炸药（爆炸技术）、机械、电气、安全各1名及以上。 金属冶炼 安全、机械、电气、冶金、有色金属各1名及以上。 附件2 安全评价机构资质申请书 及材料清单 单位名称（盖章）： 填表日期：年月日 申请材料清单 序号 内容 数量 格式 备注 1 申请材料目录（原件） 2份 纸质 2 申请书（原件） 2份 纸质 法定代表人亲笔签名并加盖单位公章 3 法人证明（彩色影印件） 2份 纸质 营业执照或事业单位法人证书等 4 截至申请之日三年内无重大违法失信记录的查询证明或单位声明（原件） 2份 纸质 法定代表人亲笔签名并加盖单位公章 5 法定代表人承诺书（原件） 2份 纸质 法定代表人亲笔签名并加盖单位公章 6 固定资产法定证明材料（彩色影印件）或书面承诺（原件） 2份 纸质 书面承诺(样式) 7 工作场所及档案室面积证明资料（彩色影印件） 2份 纸质 房产证、租赁协议等 8 安全评价师专业能力证明（彩色影印件） 2份 纸质 学历证书、职称证及其他相关证明材料 9 相关负责人证明材料（彩色影印件） 2份 纸质 任命文件、简历、 职称证等 10 机构内部管理制度（非受控版） 2套 纸质 11 1-10项申请材料电子版 2份 电子 光盘或移动存储介质 注：1.请使用A4幅面、纵向左侧装订成册，加盖骑缝章；所有彩色影印件均应加盖公章。 2.此清单为资质初次申请、资质延续申请资料清单，其他申请事项，清单可参考执行。 申请单位基本情况 单位名称 注册地址 办公地址 统一社会信用代码 资质证书编号 （初次申请不填） 信息公开网址 法定代表人及电话 传真 联系人及电话 固定资产总值（万元） 工作场所建筑面积 档案室面积 专职安全评价师数量 注册安全工程师数量 拟申请的法定 安全评价业务范围 □煤炭开采业 □金属、非金属矿及其他矿采选业 □陆地石油和天然气开采业 □陆上油气管道运输业 □石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业 □烟花爆竹制造业 □金属冶炼 单位基本情况介绍 （可附页） 法定代表人：（签名） （单位盖章） 申请单位法定代表人承诺书 本人是法定代表人，现代表我单位承诺如下： 一、我单位自愿申请安全评价(检测检验)机构资质。本人已经认真学习、了解并掌握《安全生产法》《行政许可法》《行政处罚法》及《安全评价检测检验机构管理办法》等法律法规的相关规定，知悉开展安全评价(检测检验)工作的法律责任、义务、权力和风险。 二、本人承诺（单位）满足《安全评价检测检验机构管理办法》所规定的资质条件要求，本人及单位三年内无重大违法失信行为，申请资质所提交的有关材料真实、合法、有效，并对其真实性、合法性承担相应法律责任，接受并配合有关部门对本单位开展的专业能力审查。 三、如能获准资质，本单位将严格按照法律法规、规章标准的要求开展安全评价活动，遵守执业准则和职业道德，并对作出的安全评价(检测检)报告结果承担法律责任，自觉接受应急管理部门、煤矿安全监督管理部门等行政执法部门的监督检查。 法定代表人：（签名） （单位盖章） 年 月 日 固定资产承诺书（式样） 根据《安全评价检测检验机构管理办法》（应急管理部1号令）及《北京市安全评价检测检验机构管理办法》对安全评价机构（检测检验机构）固定资产的要求，经自查，我单位具有不少于八百万（一千万）的固定资产，如经核实，事实与本承诺不符，我单位愿承担一切责任。 法定代表人：（签名） （单位盖章） 年 月 日 管理人员基本情况汇总表 姓名 职务 专业能力 职业（执业）资格等级 及证书编号 说明：本表填写范围为申请单位各部门负责人、专职技术负责人、过程控制负责人和其他相关管理人员；若有多名，请逐一填写。 专职安全评价师基本情况汇总表 姓名 职称 专业能力 职业资格等级 及证书编号 是否具有注册安全工程师资格 注：1.一级、二级和三级专职安全评价师请分表、逐一填写。 2.专职安全评价师具有注册安全工程师执业资格证书的，请注明证书编号。 安全评价师简历表 姓名 性别 出生日期 现住址 办公地址 职业资格等级及证书号码 注册安全工程师证书编号 身份证件号码 联系电话 学