中国前列腺癌诊治指南PPT参考幻灯片.pptVIP

CUOG P95A NHT Study NHT 3 vs 8 Months * 切缘阳性率： 3个月23% vs 8个月12% （P=0.0106) 3个月与8个月比较研究结果 （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 总生存率和无PSA复发生存率： 3月与8月无差异 生存率：PSA＞20ng/ml 8月优于3月 * Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级 * Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。 前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级 * 前列腺癌分期 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描 淋巴结切除活检 PSA （协助分期） * 临床 (cT) 病理（pT）* Tx 原发肿瘤不能评价 pT2* 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤的证据 pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2 T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） pT3a 肿瘤突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 肿瘤侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜 ** T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 *注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c **注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3 * 区域淋巴结（N）*** 临床 病理 Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本 N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个） pN1 区域淋巴结转移 （一个或多个） 远处转移（M）**** Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移） ***注：不超过0.2cm的转移 定为pN1mi； ****注：当转移多于一处， 为最晚的分期 * 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） ＜10