中心静脉压(CVP)监测及波形分析PPT参考幻灯片.pptVIP

CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 * 补液冲击试验 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 * 影响中心静脉压的因素： 右心室的顺应性，三尖瓣 回心血量：血管张力 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿； 正压机械通气，高PEEP； * CVP监测临床应用的注意事项： 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 联合血压、尿量，综合判断。 必须结合临床，不能完全依赖。 漂浮导管、连续心排监测可弥补不足，用以判断左心功能和肺水肿的情况。 从而指导临床输液 * CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量法 * 开放式 CVP测量法 准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、弯盘等。 * * 开放式 CVP测量法 严格执行无菌操作。 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。 * 开放式 CVP测量法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平 * 开放式 CVP测量法 测压： 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端相通，开放NS冲管， 确定管路通畅。 * 开放式 CVP测量法 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。 * 开放式CVP测量法 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。 * 封闭式CVP的测量 用物准备： 肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 * * * 封闭式CVP的测量 评估： 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀、渗出 * 封闭式CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上. * 封闭式CVP的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. * 封闭式CVP的测量 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处） 校正调零 * 封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 * 临床护理要点： 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 * 临床护理要点： 管道护理：防止空气栓、保持测压管道通畅 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养。 * 临床护理要点： 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。 * 临床护理要点： 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 ↙ ↘ ↙ ↘ CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入 药物 * 中心静脉压的正常波形及数值 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。 * * 加压袋加压到300mmhg压力时才起到持续加压含肝素液体