2022年贵州省中小学（幼儿园）教学成果奖申报·评审书.docxVIP

附件1 贵州省中小学（幼儿园）教学成果奖 申报·评审书 成 果 名 称 所 属 学 段 成 果 类 别 成 果 主 持 人 所 在 单 位 推荐单位名称及盖章 推 荐 时 间 年 月 日 贵州省教育厅 制 2021年12月 成果持有者承诺书 在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺： 对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。 成果主持人签字： 所在单位主要负责人签字（签章）： 年 月 日 填表说明 1.所属学段 A.学前教育 B.小学教育 C.初中教育 D.普通高中教育 E.特殊教育 F.其他（指成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等） 2.成果类别：指基础教育各阶段教学成果主要涉及的具体领域，依照教学活动的若干要素细分为如下类别。 a.学习策略、b.教学模式、c.课程资源、d.教学方法、e.评价方式、f.课程改革、g.心理机制、h.儿童游戏、i.习惯养成、j.道德修养、k.技术教育（不包含职业教育领域）、l.专业发展、m.教学管理、n.教师评价、o.学生评价、p.家庭教育、q.幼儿发展、r.特殊教育的理论与实践、s.留守儿童、t.其他（基础教育教学活动的其他领域） 3.成果主持人 以个人名义申报的教学成果，请填写个人姓名；以单位名义申报的教学成果，请填写单位全称；为保证教学成果的权属明确，本栏目若出现两个及以上名称的，将予淘汰。 4.主要参加者 以个人名义申报的成果，主要参加者人数不能超过9人；以单位名义申报的成果，主要参与单位不能超过3个。 PAGE 6 - 一、成果简介 成果名称 实践起止 时 间 起始： 完成： 关键词（3～5个）： 1. 成果概要（500字以内） 2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内） 3．成果创新点（500字以内） 二、成果应用及效果（800字以内） 在本单位实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。 第1个实践检验单位情况 市（州）、县（市、区） 学校名称 实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 承 担 任 务 实 践 效 果（400字以内） 实践单位负责人签字 ： 实践检验单位（公章）： 年 月 日 第2个实践检验单位情况 市（州）、县（市、区） 学校名称 实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 承 担 任 务 实 践 效 果（400字以内） 实践单位负责人签字 ： 实践检验单位（公章）： 年 月 日 第3个实践检验单位情况 市（州）、县（市、区） 学校名称 实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 承 担 任 务 实 践 效 果（400字以内） 实践单位负责人签字 ： 实践检验单位（公章）： 年 月 日 三、成果曾获奖励情况（限填3项） 时 间 成果名称 奖项名称 获奖 等级 颁奖 部门 四、成果持有者情况 （一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写） 1. 主持人情况 姓 名 性 别 出生年月 参加工作时间 教 龄 职称/职务 最后学历 现从事工 作及专长 工作单位全称 联系电话 通讯地址 及邮编 电子信箱 主 要 贡 献 （200字以内） 本 人 签 名： 年 月 日 2. 主要参与人情况（不超过9人） 序号 姓 名 工作单位 承担任务及实际贡献 本人签字 （二）以单位名义申报的填写下表（一般不超过3个单位） 1.主持单位情况 单位名称 主管部门 联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主 要 贡 献 （200字以内） 单