血液透析高血压处理PPT参考幻灯片.ppt

RAS激活与SNS亢进 超滤脱水 肾动脉灌注压↓ 球旁细胞 肾素分泌↑ 激活RAAS 血压升高 肾上腺素能N 交感活性↑ 儿茶酚胺释放↑ * 血管活性物质 K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838. * 血管活性物质 K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838. * 血管活性物质失衡 交感神经活性 增加 外周血管收缩 血管内皮细胞 功能异常 内皮素↑ （ET-1） NO↓ 血压升高 血压升高 * 可能机制 容量血管问题 透析相关问题 药物应用问题 容量负荷增加 脱水致心输出量↑ RAS激活 交感神经亢进 血管活性物质失衡 透析液电解质 降压药物的清除 EPO的应用 PTH↑ * 可能机制 容量血管问题 透析相关问题 药物应用问题 容量负荷增加 脱水致心输出量↑ RAS激活 交感神经亢进 血管活性物质失衡 透析液电解质 降压药物的清除 EPO的应用 PTH↑ * 相关研究 被HD大量清除 ACEI及β-RI 不被HD清除 CCB、ARB及 α-RI 使用 K+浓度过低 的透析液 ＜3mmol/L 易出现 高血压的反弹 使用 1.75mmol/L Ca2+ 浓度透析液患者 较1.25mmol/L 呈现有统计意义的 较高的平均血压 钙浓度 钾浓度 降压药的清除 * 可能机制 容量血管问题 透析相关问题 药物应用问题 容量负荷增加 脱水致心输出量↑ RAS激活 交感神经亢进 血管活性物质失衡 透析液电解质 降压药物的清除 EPO的应用 PTH↑ * 可能机制 容量血管问题 透析相关问题 药物应用问题 容量负荷增加 脱水致心输出量↑ RAS激活 交感神经亢进 血管活性物质失衡 透析液电解质 降压药物的清除 EPO的应用 PTH↑ * 相关研究 EPO 大量研究证实 EPO治疗可伴发新的高血压发生或先前存在的高血压加重，血压在EPO治疗数周、数月后出现升高 PTH PTH可增加细胞Ca2+浓度血管床钙化↑血管僵硬度↑从而导致患者血压升高 * EPO与EPOR EPO 白血病细胞 神经细胞 巨噬细胞 肿瘤细胞 内皮细胞 巨噬细胞 内皮细胞 骨髓红系 祖细胞 冯玫，李玉翠. EPO与 EPO受体的研究进展.白血病·淋巴瘤.2005,14,254-256 * EPO 内皮细胞 ET-1 ↑ 骨髓红系祖细胞 红细胞生成↑ 冯玫，李玉翠. EPO与 EPO受体的研究进展.白血病·淋巴瘤.2005,14,254-256 EPO与EPOR 耦连效应 * 血管阻力↑ EPO应用 高血压 内皮功能障碍 交感亢进 降压药物滤过清除 PTH↑ RAS激活 心输出量↑回心血量↑ 缩血管物质↑扩血管↓ 高钙高钠透析液 体重控制差摄水过多 容量负荷过重 总结 *