临床输血概要PPT参考幻灯片.pptVIP

* 发病几率ND 死亡率 5%～25%。 美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报 告病例总数的9%（FDA） 英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位(6.7%)和死因 的第二位，死亡率25%，60%造成严重损坏(SHOT) 预防 输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞过滤 * TA-GVHD PT-GVHD发病机理 供血者淋巴细胞在受血者体内增值,导致异体 淋巴细胞对宿主机体的 排异反应 * PT－GVHD易患对象 免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者 近亲间输血 输注大量“热血”和新鲜血的患者 * PT－GVHD的发病率和死亡率 发病率 0.1-1% 死亡率 90%-100% Brubaker D B. Hum Pathol,1986,17 Transfusion information;JRCBT,1997 * 可供选择的血小板制品 常规浓缩血小板 多人份合并浓缩血小板 单采血小板 少白细胞血小板 * 血小板输注适应症 血小板生成障碍 急性血小板减少 血小板功能失常 * 血小板输注指征 * 血小板输注剂量 输注血小板数＝(期望达到的血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5 注： 体重(Kg)＋身高(cm)－160 体表面积(M2)=1＋ 100 2.5为每 M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位 血小板数/L * 血小板输注疗效评估 血小板输注回收率 (输注后血小板计数－输注前血小板计数)×W×0.07 PPR= 输入血小板总数(1011)×F 注：输注前后血小板换算成1011 F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数 脾功能正常者F=0.62 无脾患者F=0.91 脾肿大患者F=0.23 输注后 1hr PPR0.60或输注后 24hr PPR0.50，输注显著有效 输注后1hr PPR0.3~0.6或输注后 24hr PPR0.20~0.50输注有效 输注后 1hr PPR0.3或输注后 24hr PPR0.20, 输注无效 * 血小板输注无效的原因及预防 原因 ?非免疫因素： 脾亢、感染、高热、DIC等 ?免疫因素 ：HLA、血小板特异性抗原、 ABO抗原导致的免疫反应 预防 ? 严格控制预防性血小板输注 ? 选用单采血小板 ? 选用少白细胞血小板 * 血小板输注无效的处理 选择供者 ?HLA相合的供者 ?血小板特异性抗原相合供者 静脉输注免疫球蛋白 血浆置换 * 血浆输注 可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆 (FFP) 冰冻血浆(FP) * 血浆输注适应症 获得性凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏 血浆置换 注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白 * 血浆输注剂量 补充凝血因子 15－20ml/Kg.BW 血浆置换 按治疗需要酌定 * 血浆置换术 适应症 自身免疫性疾病 (重症肌无力、肺肾综合征、SLE、 急进性肾炎等) 药物、毒物、毒素中毒 (洋地黄、有机磷等、内毒素) 急性肝、肾功能衰竭 * 方法 人工单采术 机械单采术 * 血浆置换量 置换全身血浆 清除率60% 置换全身血浆2倍 清除率85% 全身血浆(ml)=体重(kg)×70(1-Hct) 常规： 1－3L/次、间隔1－2日一次 3－5次为一疗程 * 置换液 新鲜冰冻血浆 晶体溶液 白蛋白溶液 血浆蛋白混合液 * 冷沉淀输注 * 冷沉淀的定义 把从400ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。 * 冷沉淀主要组份及含量 因子VIII促凝活性(F VIII：C) 80IU 瑞斯托霉素因子(VWF)60IU 纤维蛋白原 (F1)