CRRT的治疗PPT参考幻灯片.pptVIP

三、CRRT的应用及进展 CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域 * 三、CRRT的应用 * 三、CRRT的应用 瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高 另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于HD * CRRT在非肾脏疾病中的治疗应用 MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热 * 三、CRRT的应用 * 三、CRRT的应用 CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综合症） 直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等， 调节NF-KB表达和单核细胞凋亡 间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱 CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生 核因子kB(NF-kB)体系主要涉及机体防御反应、组织损伤和应激、细胞分化和调亡以及肿瘤生长抑制过程的信息传递。 * 三、CRRT的应用 * 三、CRRT的应用 CRRT应用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 清除炎症介质、改善预后 补充碳酸氢盐、纠正酸中毒，减轻高碳酸血症效果 保证组织灌注情况下，控制液体平衡，减轻肺水肿，有助于改善氧合指数 尤其是在与体外膜肺（ECMO）相连后，治疗效果佳 * 三、CRRT的应用 急性重症胰腺炎SAP 发病急、病情危重，死亡率高 胰酶异常激活、胰腺血供障碍或缺血再灌注损伤等导致的以胰腺局部微循环障碍为主的炎症反应，可导致SIRS 易发生MODS 易发生休克 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见 以胰腺脑病、ARDS病死率最高 * 三、CRRT的应用 急性重症胰腺炎SAP CRRT清除炎症介质、细胞因子，改善免疫活跃状态 CRRT能明显改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统稳态 CRRT治疗急重症胰腺炎，氧合指数有明显改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治疗时间越长，降低越明显 CRRT能降低病死率 * 三、CRRT的应用 急性失代偿性心力衰竭和心肾综合征 机体容量负荷过重是急性失代偿心力衰竭发生发展的主要原因 其伴有肾功能受损时，可描述为心肾综合征 应用袢利尿剂后导致的不良预后或患者被再次收住入院治疗的风险增加 袢利尿剂的使用会导致去甲肾上腺素、肾素及醛固酮分泌增加，其中，肾素增加的程度与患者的死亡率呈正相关 * 三、CRRT的应用 CRRT应用于急性失代偿性心力衰竭和心肾综合征 CRRT治疗患者的峰值摄氧量、运动耐量均得到明显改善 血浆去甲肾上腺素、肾素和醛固酮的水平明显下降 但是有研究证明，与血液透析相比，对心肾综合征患者进行单纯性的药物治疗可能更有助于肾功能的改善 * 三、CRRT的应用 CRRT应用于心脏手术后 心血管手术由于应用体外循环 -血流动力学的改变 -激活炎症因子 -患者容易并发ARF、ARDS等,甚至出现MODS，直接危及患者生命 CRRT尤其是高通量血液滤过 -在术后迅速浓缩血液，维持水电解质平衡，并可协助或替代肾脏功能，有助于肾脏功能的恢复 -能清除一些炎症因子，减轻炎症反应 -广泛地应用于心血管手术后的治疗，现在在美国有30-40%的心脏手术后应用CRRT技术 *