阿司匹林哮喘PPT参考幻灯片.pptVIP

表现为：病人服药数分钟至数小时后引起剧烈哮喘，常 伴有紫绀，眼结膜充血，大汗淋漓，不能平卧，烦躁不安，或打喷嚏、 出荨麻疹，个别病人出现血压下降、意识丧失，甚至休克、死亡。 临床表现 * 　根据服用药物与哮喘发作的关系，可将阿司匹林哮喘分为3型： 　　（1）启动型： 病人既往无哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次 哮喘发作的直接诱因，而且哮喘一旦发生，在不服用解热镇痛药时也常 有哮喘发作。 　　（2）哮喘基础型：病人在阿司匹林引起哮喘前，已有哮喘病史。在原有哮喘的基础上，出现了在服用解热镇痛药后的数分钟或数小时内引起剧烈的哮喘发作。 分型 * （3）鼻炎基础型：有些病人虽无哮喘病史，但却患有过敏性鼻炎，可在此基 础上发生阿司匹林哮喘。据统计，约40%左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病变， 其中约有50%左右的病人因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，约80%左右的病 人有鼻窦炎。 对于支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者，称为“ 阿司匹林哮喘 三联征”。 　　 * (1)典型的由阿司匹林诱发的哮喘症状; (2)伴有慢性鼻炎; (3)鼻息肉; 尽管目前还没有诊断阿司匹林哮喘的金标准，但对于哮喘患者，若出现阿司匹林不耐受的现象即可诊断为阿司匹林哮喘 诊断 * 应用计分法可作为诊断阿司匹林哮喘的参考，即：服解热镇痛药引起哮 喘发作的，每发作1次记2分； 有鼻息肉记2分；鼻窦提示有粘膜增厚 、 息肉状增生的记2分。如果累计积分超过6分即可诊断为阿司匹林哮喘， 在4～6分之间作为可疑病例。 * * * * * * * * 阿司匹林哮喘 * 患者女性，59岁，因“双侧鼻塞伴流脓涕1年余”入院。 现病史：双侧持续鼻塞，嗅觉消失，鼻咽纤维镜示：左鼻息肉。 既往史： 1.哮喘病史1年，2015年因“哮喘发作”住院治疗，使用“沙丁胺醇吸雾剂”至今。 2.高血压病史6年，服用厄贝沙坦 氢氯噻嗪，血压控制可。 过敏史：“顺尔宁”服用后全身皮疹。 影像学检查：无特殊。 生化检查：总IgE233IU/ml，偏高，余无异常。 病例 * 诊断：1、慢性过敏性鼻窦炎 左侧鼻息肉 2、支气管哮喘 3、原发性高血压（2级，高危） 拟行手术：鼻内镜术 麻醉方法：全身麻醉 术前准备：呼吸科会诊（口服强的松一周 术中氢化可的松静滴） * 入室后常规监护：血压、心电图、脉氧 诱导：芬太尼２００ｕｇ，异丙酚１００ｍｇ，顺苯１２ｍｇ 插管后听诊双肺呼吸音清、对称 FiO２４０％，VT４７０ｍｌ，ＲＲ１０ｂｐｍ，I:E=1:2，ＥｔＣＯ２３２mmhg， Ｐｐｅａｋ　大约18cmH2O 七氟烷０.６－０.８MAC，瑞芬０.１５－０.２ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ维持 氢化可地松１００ｍｇ＋NS至５００ｍｌ术中静滴 　　 麻醉经过 * 9:15 手术开始，生命体征平稳。 10:20 鼻窦开放主要步骤即将结束，氟比洛芬酯50mg iv术后镇痛 10:45 突发气道压力升高至40cmH2O,VT降至150ml,检查气管导管完好无弯折，吸引气管内无血或者分泌物，听诊双肺广泛哮鸣音 10:48 加深吸入麻醉药，加快氢化可的松滴速，肾上腺素10ug iv,手术结束 * 10: