糖尿病急症的处理PPT参考幻灯片.pptVIP

开始治疗 补液：应用0.45－0.66%NS，1500－2000ml/m2，36－48h纠正脱水 胰岛素0.1u/kg.h 补钾 监测：每小时测电解质、PH，当PH7.2，每2－4h一次 补葡萄糖：血糖13.9-16.7mmol/L，5％葡萄糖 10-11.1mmol/L，10％葡萄糖 目的：使血糖下降速度为4.4-5.6mmol/L 确定有无感染、外伤等 考虑做尿镜检/培养、胸片、血培养、喉分泌物培养 * * * 输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病和防治并发症 加强护理　　 　 DKA抢救治疗措施 * 输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。 ①改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥。 ②扩容、改善低血容量、纠正休克 ③肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮体排出 ④扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解、消除酮体 * 输液的具体方法 一般用生理盐水（NS）或平衡液（BES），如无心功能不全，开始补液速度应较快，在2小时内补1000~2000ml，第2－6小时输入1000－2000ml。24小时内输液总量约为4000~6000ml，严重者可达6000~8000ml。 老年患者或有心脏病者应根据心率、血压、尿量、末梢循环情况(有条件者可测中心静脉压)来调整输液量及速度。 * 胰岛素治疗 　　 　　　小剂量(速效)胰岛素治疗方案 　　　（每小时每公斤体重0.1U） * 好处 ①有较强的降糖效应，而较少引起低血糖。 ②对血钾影响较小，较少引起低血钾。 ③这一血清胰岛素浓度可以抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。 ④较少引起脑水肿 ⑤简便、安全、有效。 * 方法 通常将普通胰岛素加入生理盐水或平衡液中持续静滴(单独静脉通路) 按每小时每公斤体重0.1U输入胰岛素 使血糖每小时降低3.9~6.1mmol/L。 当血糖降至13.9mmol/L时，改为输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例（2-4：1）。 提示：纠正酮症酸中毒所需时间比纠正高血糖长，酮体未纠正，胰岛素治疗不能停止，即使血糖达17mmol/L，静脉输注葡萄糖和胰岛素同样会减少酮体生成，仍须静脉补充葡萄糖。 * 在静脉输入胰岛素过程中需要每1~2小时检测血糖，密切监测血电解质、血酮体及尿酮等指标。 待酮体消失，患者能正常进食时，逐渐减少含胰岛素的输液量过渡为皮下注射胰岛素。 * 内分泌急症的诊断与治疗 * 常见的内分泌急症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 糖尿病乳酸酸中毒 急性低血糖 垂体卒中 甲状腺功能亢进危象 粘液性水肿昏迷 急性肾上腺皮质功能不全 嗜铬细胞瘤危象 尿崩症危象 *  糖尿病酮症酸中毒 * 定义 　　糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。 乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。 * 发病机制 双激素异常 胰岛素水平降低 拮抗激素水平升高（胰高糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇等）－放大了胰岛素的缺乏，参与并加速分解代