少尿、无尿与多尿PPT参考幻灯片.pptVIP

多尿的问诊要点 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 原因、诱因： 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 病史、多尿前一过性少尿史。 伴随症状： 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒 * 护理措施 1、维持体液及电解质的平衡 2、病情和用药效果观察 3、保持皮肤的完整性 4、饮食护理 5、心理护理 6、健康教育 * 1、维持体液及电解质的平衡 （1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小时测量尿量1次。 （2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。?（3）监测生命体征。?（4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。? * 少尿、无尿与多尿 魏光松 尽力尽智 至善至美 * 一、少尿、无尿、多尿的定义 二、病因 三、发病机制 四、问诊要点 五、护理措施 主要内容 * 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。 少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。 无尿（anuria） 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿 多尿（polyuria） 24小时尿量超过2500ml。 少尿、无尿、多尿的定义 * 少尿与无尿的病因 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻。 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 * 少尿与无尿的发病机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素： 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少 —— 真性少尿 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留) * 少尿与无尿的发病机制 　 肾血管收缩、血管内皮肿胀 肾血流量减少、血流阻力增大 肾小管阻塞 肾缺血 肾小囊内压升高 肾小球滤过率减少 少尿或无尿 * 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 * 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗 对症治疗 * 少尿与无尿的问诊要点 1 询