脑卒中的康复评定PPT参考幻灯片.pptVIP

运动模式 正常运动模式：姿势调节的随意控制、关节活动的交互抑制，分离运动 肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动，运动发育规律，正确的平衡调节反应 偏瘫的特点：粗大异常的运动模式、反射调节异常 、肌张力异常 、平衡功能异常、姿势及步态异常、精细及协调控制能力减退 * 常见的异常运动模式 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 * 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式 * 脑卒中后肢体异常的运动模式 上肢(以屈肌共同运动为主) 肩胛带 后缩,肩带下垂 肩关节 外展,外旋 肘关节 屈曲 前臂 旋后(旋前) 腕关节 掌屈伴有一定尺侧偏 手指 屈曲,拇指屈曲内收 * * 下肢(以伸肌共同运动为主) 髋关节 伸展,内收,内旋 膝关节 伸展 踝关节 跖屈,内翻 足 趾 跖屈 * * * 反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射——腱反射亢进 延髓反射——姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失 * 肌张力异常 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图） 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 * 平衡及协调控制功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 * 姿势、步态异常 * ICF框架的内容 * 结构与功能 神经损伤的位置 感觉功能的评定 运功功能的评定 认知功能的评定 听觉、视觉、语言、心肺的评定 并发症的情况 有无患侧忽略 * 运动功能评定 关节活动度 肌力 肌张力 平衡功能 平衡对策 协调功能 运动模式 姿势及躯体外观情况 * 运动模式的评定 1、Brunnstrom运动功能评定 上肢 手 下肢 ? 1 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 2 开始出现痉挛以及共同运动模式 仅有细微的手指屈曲 出现极少的随意运动 3 屈肌异常运动模式达高峰 可做勾状抓握，但不可伸指 伸肌异常运动模式达到高峰 4 异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部 能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展。 坐位时可屈膝90o以上，使脚向后滑动 坐位时踝关节背屈 仰卧位髋屈曲，膝伸展 5 出现分离运动；肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头 能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开 1．坐位膝关节伸展， 踝关节背屈 2．坐位，髋内旋 3．立位，踝背屈 6 运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差 运动速度和协调性接近正常 *