2022年 大学课件第四篇第十六章肝性脑病（new）.pptVIP

小结 肝硬化等肝脏疾病是我国HE/轻微型HE主要原因。 多数HE/轻微型HE的发生均有诱因，出血、感染及电解质紊乱是常见诱因。 氨中毒学说是HE/轻微型HE的主要机制。 * * * * * * * 慢性肝性脑病患者的主要病变见于大脑和小脑的灰质等。这些部位的星形胶质细胞增生，神经细胞无明显形态改变。 * 对于没有明显诱因的自发性肝性脑病要高度怀疑门一体分流的存在。 * 关于酸性液灌肠问题 现认为a. 应使灌肠液到达右半结肠，才能降低血氨。b.HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度不当或频繁使用，可能加重肠黏膜损害。 抗生素：革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类，或喹诺酮类；严重者可选用强效广谱抗生素如头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，亚胺培南，或联合用药 * 口服缓泻剂．如乳果糖、乳梨醇、甘露醇、50％硫酸镁、大黄等。维持稀软大便2～3次／d。不能口服或意识障碍时进行清洁灌肠，使肠内保持酸性环境，减少氨的吸收。 * 利福昔明（rifaximin ）1200mg/d可作为肝性脑病的辅助治疗，尤其适用于对新霉素耐受或伴有肾功能不全者。 * 使用麻醉、镇痛、镇静类药物抑制大脑呼吸中枢，造成缺氧均可导致脑内去氨活动停滞 增生的星形胶质细胞核大，核浆苍白，核仁明显，核膜增厚扭曲，呈典型“空泡状”核，此种细胞称为AlzheimerⅡ型细胞 Subjects have to conn