医院质量控制管理科运用PDCA方法提高全院管理人员持续改进质量管理能力品管圈成果汇报.pptx

项目部门：质量控制管理科 汇报人：XX 运行时间：2018年9月—2019年9月 科室简介 同舟共济，真抓实干 科室简介 医院质量三级管理体系 同舟共济，真抓实干 科室简介 科级质控小组架构 同舟共济，真抓实干 汇报内容 CONTENTS P 计划阶段 D C A 实施阶段 检查阶段 处理阶段 同舟共济，真抓实干 P 同舟共济，真抓实干 计划阶段 选题依据一 选题依据 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中共有18个条款明确要求管理人员运用质量管理工具持续改进质量管理工作（涉及的条款有4.1.1.3、4.2.5.1、4.2.5.2、4.2.6.1、4.9.5.1、4.11.4.1、4.12.5.1、4.14.6.2、4.15.8.1、4.18.5.1、4.19.2.1、4.21.6.2、4.22.7.2、4.23.5.1、4.24.6.3、4.26.6.1、6.2.4.1）。 同舟共济，真抓实干 选题依据 选题依据二 同舟共济，真抓实干 PDCA方法 项目定义 PDCA方法是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环。PDCA方法是将质量管理分为四个阶段，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准， 指标计算公式 不成功的留待下一PDCA循环去解决。 运用PDCA方法的科室数量 PDCA方法运用率（%） = × 100% 全院科室总数量 （PDCA方法运用率越高表明质量持续改进能力越强） 同舟共济，真抓实干 CQI小组成立 同舟共济，真抓实干 科室 姓名 行政职务 职称 组内职务 任务分工 院长办公室 院长 副主任医师 组长 总体组织协调、指导PDCA项目运行全过程 院长办公室 副院长 副主任医师 副组长 计划、组织项目活动、设定目标、项目跟进 质量控制管理科 主任 副主任医师 副组长 计划拟定、现状调查、设定目标、原因分析、对策实施 质量控制管理科 干事 主管病案技师 秘书 计划拟定、现状调查、原因分析、对策拟定、对策实施 质量控制管理科 干事 科员 组员 现状调查、原因分析、对策实施 医务科 副主任 主治医师 组员 现状调查、原因分析、对策实施 护理部 副主任 副主任护师 组员 现状调查、设定目标、原因分析、对策实施 医院感染管理科 副主任 主治医师 组员 现状调查、原因分析、对策实施 神经内科 主任 副主任医师 组员 原因分析、对策实施 心胸甲乳外科 主任 副主任医师 组员 原因分析、对策实施 急诊科 副主任 主治医师 组员 原因分析、对策实施 三甲办 干事 护师 组员 原因分析、对策实施、效果确认 信息科 主任 中级网络工程师 组员 数据统计、效果确认 活动计划 同舟共济，真抓实干 现状调查 设计查检表，回顾性调查2018年9月份前全院所有科室是否运用PDCA方法持续改进质量管理工作情况，调查结果如右表： 同舟共济，真抓实干 现状调查 运用PDCA方法持续改进质量管理工作现状调查统计表 现状值：15.8% 同舟共济，真抓实干 项目内容 个数 占比 运用PDCA方法持续改进质量管理的科室 9 15.80% 未运用PDCA方法持续改进质量管理的科室 48 84.20% 合计 57 100.00% 设定目标值 目标值设定依据 120.00% 运用PDCA方法持续改进质量管理工作目标设定 100.00% 100.00% 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中4.1.1.3、4.2.5.1、4.2.5.2等条款的要求：院科两级管理人员至少掌握1~2种质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。 经过CQI小组成员讨论决定，将提高全院管理人员PDCA方法运用率目标值设定为100%。 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 15.80% 现况值 目标值 同舟共济，真抓实干 原因分析 同舟共济，真抓实干 原因分析 人 法 无PDCA 传统经验管理理 念难以转变 学习热 情不高 主动学习 意识薄弱 管理制度 无PDCA评价标准 排斥新事物 未能树立持续改进的理念 医院领导对PDCA推广与重视程度不够 医院缺乏运用PDCA持续质量改进的文化氛围 文化氛围 缺乏团队式工作氛围 医院未能搭建平台保障项目顺利实施 医院层面 对做出贡献的质量改进项目未在院内 广泛宣传 环 对PDCA认 未建立监 识不到位 督机制 未对实操进行指导 监督接受新事物能力较差 管理 缺乏计算机相关知识 无相关部门监管 员工未能广泛参与 质量管理工具未纳入医 无PDCA案例 院职业再