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XX学校新生报名登记表 报名日期 年 月 日 幼儿姓名 性别 出生年月 出生所在地 省 市 区 幼儿身份证号（或护照号） 籍贯(或国籍) 省 市 户口所在地 省 市 区 家庭常住 所在地 省 市 区 家庭详细地址 父亲姓名 身份证(或护照号) 学历 手机号码 工作单位 母亲姓名 身份证(或护照号) 学历 手机号码 工作单位 幼儿健康 状况 请如实填写幼儿健康状况，如果今后因为报名时未如实填写而造成意外，责任由家长自负。 是否残疾：□是 □否 家族遗传史： □无 □ 有 心脏疾患：□有 □无 药物、食物过敏史： □无 □有（请具体写清楚）： 高热抽筋：□有 □无 哮喘： □是 □否 习惯性脱臼：□有 □无 其他病史： 家长签名 XX学校幼儿园