小餐饮店延续申请表.docVIP

小餐饮店延续申请表 名 称 社会信用代码（组织机构代码、身份证号码） 主 体 类 型 法定代表人（负责人） 食品安全管理员 住所 经营场所 主体业态 经营项目 许可证编号 原许可证 有效期限 变化情况 布局流程、设施设备等有无变化□无□有（另附变化情况说明材料） 提交材料： □（一）小餐饮店可延续申请表 □（二）小规模食品生产经营许可证正本、副本 □（三）经营条件是否发生变化的声明（如发生变化，需要提供与食品经营相适应的经营平面布局流程图（包括主要设备设施布局）、操作流程等文件） □（四）《授权委托书》及被委托人身份证明复印件（申请人委托代理人提出许可申请时提交） 小餐饮店食品安全承诺书 为认真履行食品经营者主体责任，切实保证食品安全，现郑重承诺： 一、申请小餐饮店许可时提供的材料真实、有效，且申请单位应当符合小餐饮店的定义。即，小餐饮店：指具有固定场所，食品经营场所使用面积在6㎡～150㎡（含6㎡，含150㎡），从事食品即食加工、制作并直接向消费者销售的餐饮服务经营者，但以连锁方式经营的除外。 二、小餐饮店应符合《新增产业的禁止和限制目录》的规定； 三、小餐饮店从事食品经营活动应当符合《中华人民共和国食品安全法》《小规模食品生产经营管理规定》等法律法规要求； 四、小餐饮店经营场所设备设施、布局流程应遵守《食品经营许可审查细则（试行）》的具体要求； 五、小餐饮店油烟