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工程质量报验单
表号:MXKD-A-20 编号:
工程名称 工程编号
主 送 抄 送
致: 项目监理部
(分项、分部、单位)工程已完成施工任务,并按工程检验划分规定和有关
标准、规范要求进行了自检,质量等级为(合格/优良),现报请查验。
附件:自检资料(隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定表及质保资料)
承包商(章):
负责人: 经办人: 年 月 日
监理部查验意见:
监理部(章):
监理工程师: 年 月 日
本表由承包商填报,连同附件,一式5份,自存2份,监理部1份、业主2份。
分项工程质量检验评定表(土建)
表号:MXKD-A-20续1 编号:
一类项目检验 项,符合要求 项
评定
质量情况 二类项目检查 项,其中合格 项 等级
三类项目实测 项,其中合格 点
质量标准
类别 序号 检验项目 检验(实测)结果
合格
一类
二类
三类
复(核)
核定等级
查意见
公司(处): 工地: 班组:
年 月 年 月 年 月
业主单位: 监理部:
年 月 年 月
分项工程质量检验评定表(安装)
表号:MXKD-A-20续2 编号:
工 质量标准
检验指标 性质 实际检测结果 单项评定
序 合 格
分
项
总 共检验主要项目 个,其中合格 个;一般项目 个,其中合格 个,
评 本分项工质量合格率为 % 。
公司: 工地: 班组:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
业主单位:
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