医院感染管理自查报告.pdf

医院感染管理自查报告 为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安 全，遵照市卫生计委关于转发省卫生计生委关于印发省县级和基 层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我 院感染管理工作总结汇报如下： 一、加强组织领导： 医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会， 院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实： 制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度， 消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制 度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度与处置流程、 医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯 彻执行，以提高防意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和 不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院 感染暴发流行事件。 三、加强对重点科室的院感管理工作： 医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计， 如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”， 高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包使用指 示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地控 1 / 3 制了医院感染的发生。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术 室、供应室、医院感染管理与工作流程，清洁消毒流程。 治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清 扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按 终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物 品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度： 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对 使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天 监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一 次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品管理： 医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用 后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统 一回收、无害化处理措施，并有记录可查。 七、医疗废物管理： 医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用 后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。 八、认真开展自查自纠， 通过自查我们还存在诸多问题 2 / 3 1、医务人员对院感染知识与控制意识浅薄。 2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。 3、抗菌素使用不够规。 4、院感染控制细节做得不够。 针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施： 1、健全完善制度，加强管理力度。 2、明确职责，责任到人。 3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员 思想意识。 4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干 手设施等。 由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在 这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下， 我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染 管理工作做得更好。 3 / 3