人工肩关节置换(反肩).pptVIP

康复训练指导：术后7周-1年 术后6周根据X线检查情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度，建议每周增加5-10度。 术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应避免抽提重物，禁止作投掷运动，以防假体脱位。 我院病例 　 2015年 2016年 2017年 半肩置换 20 23 30 反肩置换 0 0 1 经典病历 人工肱骨头置换术-双侧 病情介绍(第一次住院) 主诉症状及体征： 患者陆XX，女性，59岁，已婚，汉族，因“跌伤致右肩疼痛、功能受限2天”来院就诊，于2013年10月21日入院。 诊断：右肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位（Neer IV型） * 术前X光片 术后X光片 病情介绍(第二次住院) 主诉症状及体征： 患者陆XX，女性，60岁，已婚，汉族，因“跌伤致左肩疼痛、功能受限2天”来院就诊，于2014年5月8日14:44入院。 诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位（Neer IV型） * 术前X光片 术后X光片 术后6周X光片 经典病历 反肩关节置换 病情介绍 主诉症状及体征： 患者王XX，男性，37岁，已婚，汉族，因“右肱骨近端骨折术后伴关节活动受限1年余”来院就诊，于2017年6月20日入院。 诊断：右肱骨外科颈骨折伴右肱骨头坏死 术前X线片 术前患者功能 术后X线片 术后患者功能 经验 教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及3、6、12个月回院复查。 康复训练要掌握个体化、循序渐进、全面训练、坚持从被动到主动、减少患者痛苦的原则，从而提高患者的生活质量。 结语 一、三分医，七分护 二、护理模式改变 三、注重随访 谢谢聆听 人工肩关节置换的围手术期护理与康复 喻永新 广州市正骨医院 骨伤五区 020正常的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交接部位，称为肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈，肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。 肱骨头 小结节 大结节 外科颈 解剖颈 人工肩关节置换 肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。 半肩 反肩 全肩 适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍 各种关节炎（骨性、类风湿性、创伤性） 适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍 肩袖损伤、肱骨近端粉碎性骨折 适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍 人工肩关节翻修（松动、感染） 适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍 其他，骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 禁忌症 1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证 5、肩关节极度不稳 6、疼痛症状及功能障碍轻微者 术后并发症 假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异位骨化 关节僵硬 正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生，避免手术失败，确保手术疗效，是手术成功的关键因素之一。 术前护理：心理护理 向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，阐明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。 目 的 原 理 效 果 康 复 减轻焦虑 目 的 术前护理：体位和肿胀 保持肩关节中立位，必要时使用支架或支具固定，移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。 术前护理 完善术前准备，积极治疗并存的疾病；评估患者的全身情况及对手术的耐受情况；做好患者的术前常规检查；做好术前禁食、禁饮时间及目的等教育工作；做好患者的生活护理，指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰；做好皮肤护理，防止发生压疮。 并存病 全身情况 宣 教 生活护理 常规检查 皮肤护理 术后护理：密切观察病情 患者术后返回病房，去枕平卧6小时，心电监护、吸氧，严密观察生命体征，按医嘱合理用药，禁食6小时后指导患者正常进行骨科护理饮食。 术后护理：患者的观察 密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常时及时报告医生进行处理。 皮 温 血 运 肿 胀 桡动脉 颜 色 切 口 术后护理：体位护理 麻醉未苏醒时，去枕平卧，头部偏向一侧，保持术侧关节中立位，上臂置于软枕上，术后患者用肩关节支架或支具固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。 术后6小时待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位。 术后护