内科学试题 病例分析.pdfVIP

. 内科学试题 病例分析 第一题、 病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下 肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘 治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症 状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时 夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏 病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。 查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴 结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺 呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小， 剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未 及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×10，92%。9 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要 男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予 硝酸甘油0.6mg 舌下含服