瓷贴面预备方法的探讨-黄自印.pptxVIP

牙医黄自印; 临床牙体预备被认为是瓷贴面修复获得良好临床效果的重要保证之一，对此我们将进行深入的探讨。 ;瓷贴面作为全瓷修复的一种形式，由树脂粘结剂固定于牙齿的表面，既具有全瓷类修复体的共同优点，又有其本身的特征。;;;1、适应证 （1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙及单个死随牙有一定的难度。;1、适应证 （2）轻、中度釉质缺损;1、适应证 （3）修复前牙间隙; （4）前牙牙体缺损; （5）修复发育畸形牙;;;2、禁忌证 （1）严重釉质缺损时，禁止使用贴面修复，考虑全冠修复;2、禁忌证 （2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复;2、禁忌证 （3）深覆颌、下牙唇面严重磨损无间隙者，不能直接用贴面修复;2、禁忌证 （4）反颌牙、对刃牙设计瓷贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面;2、禁忌证 （5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面;;丁乐农等将牙体预备分为六种类型，即最小量预备型、切端预备型、切端加长型、切端加长伴舌侧肩台型、最大量预备型和二次预备型。;Horn将牙体预备分为四型，即唇面开窗型， 切缘斜面形，切缘对接型，切缘包绕型;开窗型;开窗型;开窗型预备:抗折强度最高。但主要出现的临床问题是边缘着色明显，粘接不够牢固，对美观有一定的影响，临床上实际应用有限。 ;Zarone等预备牙体结果显示 中切牙宜采用切缘包绕型，尖牙以开窗型为宜，而侧切牙二者均可;;贴面预备标准厚度要求;深度引导车针;剩余釉质预备：在形成切割的沟槽和条纹后，剩余的釉质必须根据这一最初深度预备。大部分预备使用粗粒的金钢砂石；边缘区域应使用细粒金钢砂石，以形成明确、光滑的完成线，提高周边区域的封闭。;2.邻间区扩展：如原有的牙体邻接关系良好，应尽可能保持原有的邻接关系。但边缘应隐藏于楔状隙内，以使贴面和牙体的交界处在斜视或直视情况下都不可见。根据牙体形状，通常将贴面边缘延伸至邻面接触区一半。（图A）;3.颈缘预备;4.切端的处理：下颌的运动会在瓷贴面和牙体的交界处形成 剪切力，导致出现断裂几率的增加、粘结力下降，以及关 键区域树脂水门汀的进行性暴露等问题。因此，切勿将贴面 切端置于这些功能区域。;5.舌侧预备 在牙体进行切端预备时，需要同时 对牙体舌侧的釉质进行调磨，在切/舌交界处形成 圆钝的斜面，以使瓷贴面在切缘行使功能的过程中 免受剪切力作用。 舌侧完成线或边缘的预备可使用圆头锥形金刚砂车 针进行，利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩 台。切端舌侧完成线的位置约在切端向下舌面1/4 的位置，距正中接触区约1.0mm，且与两侧邻面完 成线相连。;注意：抛光这一步一定要有。预备体表面光滑平整，肩台、线角清晰圆钝，制取的印模才能准确。当今社会，不会有哪个牙医说，牙体过于光滑不利于粘接吧？牙体预备后不抛光，就别怨技师做的不密贴。;;越来越多的医生选择更微创的嵌体和贴面做为修复方式，有了全冠预备的基础，嵌体贴面的预备变得简单轻松，但是粘接的作用更加凸现出来。这次和小伙伴们一起回顾一下瓷粘接的流程，病例中使用义获嘉伟瓦登特经典的产品——Variolink N粘接套装。;我们先来看一下修复体的处理过程。 试戴修复体之后，使用义获嘉氢氟酸产品处理嵌体。义获嘉氢氟酸产品最大的特色在于套装里面包含中和粉，可以中和冲洗液体中的酸成分，对诊疗坏境中的医护人员和患者提供保护之外也将对环境的危害降到最低。当然医生在处理过程中面罩口罩等防护措施仍然必不可少。;先取适量中和粉置入冲洗的容器（塑料材质为佳）内，在修复体组织面涂抹氢氟酸。铸瓷作用时间为20S，玻璃陶瓷60S，烤瓷90S。;一定要准备可以精确计时的秒表，达到处理时间立即流水冲去氢氟酸。超声振荡去除修复体表面残留的氢氟酸和酸处理后的脱晶体结构。振荡时间180S，溶液使用无水乙醇（95%酒精）。;振荡后吹干，90S之内不间断涂抹硅烷偶联剂之后充分吹干。;患者多年前充填的材料磨耗严重并出现继发龋坏，去除所有材料和龋坏部分。;接下来进入牙体的处理环节。 使用橡皮障布隔离术区后使用不含氟的抛光膏处理基牙粘接面，也可以使用专用的喷砂枪清理表面。;涂抹37%的磷酸凝胶于牙体表面。釉质区域酸蚀30S，本质区域15S。将磷酸凝胶彻底冲洗干净，轻轻吹至微湿润状态。 ;在牙体粘接面使用毛刷涂抹牙本质处理剂SyntacPrimer（1液）15S。轻轻吹干，不要冲洗。;在牙体粘接面涂抹牙本质粘接剂SyntacAdhesive（2液）10S，气枪吹干。;涂抹牙釉质粘接剂Helibond（3液），涂匀吹薄，不要固化。;在修复体组织面涂抹Variolink N基质，将修复体缓慢就位，毛刷去除