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市特级教师（校长）申报表 申报类别：□ 特级教师（□ 班主任） □ 特级校长 姓名 性别 出生年月 民族 近期1寸 免冠照片 政治 面貌 任教 学科 参加工作时间 学历 毕业学校 及专业 学位 教龄 职称及任职时间 行政职务及 任职时间 参加何种学术团体、任何种职务、有何社会兼职 联系方式 经办人姓名及联系方式 个人 简历 （从参加工作或全日制学历教育起填写） 主要内容包括：起止时间、工作单位、所任教年级及担任行政工作情况 主要荣誉称号和奖励情况 获奖名称 获奖时间 授予单位 备注 近五年业务进修情况 时间 培训内容 组织机构 备注 教学（管理）实绩 承担公开课、交流发言、专题讲座、指导青年教师情况 （学校管理经验引领、示范、辐射作用及学校后备干部培养情况） 论文、成果参赛获奖情况：时间、奖项、名次、颁奖单位 论文及著作发表情况：时间、出版社或刊名、书名或文章名、刊物发行号、参与或独著 师德满意率测评、民主推荐情况 公示 情况 公示期：2018年 月日至月日 公示期发现问题及调查处理情况、调查结论： 学校党组织把关意见 （盖章） 年 月 日 区（市）县教育局推荐意见： （推荐意见须包括：1.市特级教师推荐人选有无违法违纪和违反师德规范的情况；2.市特级校长推荐人选有无违法违纪的情况（征求相关纪检监察机构情况）；3.是否同意推荐的意见） （盖章） 年 月 日 学校推荐意见 （盖章） 年 月 日 市教育局意见： 年 月 日 市人社局意见： 年 月 日 注：本表采用A4纸双面打印。 备注：市特级教师申报者只需填写教学实绩和执教公开课等内容，市特级校长申报者需在填写教学实绩的基础上，填写管理方面的工作业绩。