常见疾病防治：尿路感染.pptVIP

肾脏病理：肾小管萎缩，肾间质纤维化  3、应与哪些疾病鉴别? 八、 尿路感染的诊断 （1）尿路结核 ① 明显脓尿普通培养阴性 ② 明显尿路刺激征抗菌治疗无效 ③ 血清结核菌抗体阳性 OT、 PPD-IgG、 IgM ④ IVP可见肾虫蚀样改变 ⑤ 注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜 （2）尿道综合征： 疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 衣原体 感染性尿综 75% 阴性 有 有 有 非感染性尿综 25% 阴性 有 无 阴性 （3）慢性肾小球肾炎 双侧肾脏受累 肾小球功能受损较肾小管功能受累突出。 常有明确的蛋白尿、血尿和水肿病史 1．多饮水2．尽可能纠正梗阻、结石等易患因素3．治疗前尽可能做细菌定性和定量检查， 并做药物敏感实验4．临床症状缓解不意味细菌学治愈5．治疗方案完成后应进行评估和随访6. 普通抗生素无效应该考虑支原体、厌氧菌、 结核杆菌等所致尿路感染 九、尿路感染治疗原则 十、尿路感染的治疗方案 1、急性膀胱炎的治疗 年轻女性急性非复杂性膀胱炎 (1)单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。 SMZ 2.0，阿莫西林 3.0， 氧氟沙星 0.4, 氟嗪酸 0.4 (2) 三日抗菌疗法：复方新诺明 2片，Bid；阿莫西林 0.5  Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。  注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎； (2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。 复诊时处理：停抗菌药7天后 (1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养： ① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊 ② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗 (2)仍有尿频等症状，需做清洁中段尿细 菌定量培养和尿常规： ① 结果仍有细菌尿且有白细胞尿：症状性肾盂 肾炎，14天治疗后仍未转阴，按药敏选抗 生素，治疗6周，做IVP； 结果无细菌尿，仍有白细胞尿，为感染性 尿道综合征和其他特殊感染; 没有细菌尿和白细胞尿，仍有尿频和排尿 不适，为非感染性尿道综合征; 2、急性肾盂肾炎的治疗： 2周1) 轻型： 以局部症状为主，口服抗菌14天，  先服3天，无效换药，做药敏。 十、尿路感染的治疗方案 症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床治愈。 2) 较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高， 静脉用抗菌素，退热后口服抗生素共14天。 3) 重型： 可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌  素。退热后口服抗生素共14天。 3、慢性肾盂肾炎的治疗 急性发作：按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常联合应用，且疗程延长，一般需要2－4周； 反复发作的慢性肾盂肾炎：急性期治疗2－4月，无效或仍复发长期抑菌治疗(具体见后) 。 十、尿路感染的治疗方案(3) 复发和重新感染 类型 致病菌 发病时间 血清型 药敏 复发 原菌 6周内 与原菌同 与前次同 重新 感染 新菌 6周后 与原菌不同 与前次不同 十、尿路感染的治疗方案(3) 4、再发性尿路感染的治疗： 再发包括复发和重复感染 4、再发性尿路感染的治疗： 十、尿路感染的治疗方案(3) 3天治疗，7天后复查 1）重新感染用抑菌疗法：小剂量长疗程用抗菌素。  每晚睡前服1次。① 呋喃妥因0.1g; ② 氧  氟沙星0.1g; ③ SMZ 0.5g。 半年－1或2年,适用于每年发作3次以上重新感染。 2）复发则加大药量，延长疗程：6周，按药敏  试验结果用药，IVP了解尿路有无异常。  5、几种特殊情况下尿路感染的治疗： (1）妊娠期： 不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗 至少7天应选用毒性比较低的药物，如 头孢霉素、氨苄、阿莫西林等。治疗后要 复查，每月做尿培养直至分娩。