常见疾病防治：慢性支气管炎..pptVIP

* * * * 重点与难点： 慢性支气管炎的含义和概念、临床表现，主要阐明咳、痰、喘三大症状与炎症的关系、诊疗和预防的基本措施和方法。 * 定义： 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称慢支； 是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 * 气管上皮超微结构模式图 * 病理特点： 气道纤毛黏连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多； 黏膜萎缩、管 周纤维组织增生、 肺组织结构破坏、 进而出现肺气肿。 * 临床特征： 临床上以咳嗽、咳痰或伴有胸闷、喘息及反复发作的慢性过程为特征。 * 流行病学： 严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见，我国患病率约3.2%，50岁以上人群患病率为15%。 * 病因： * 内因： 呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调等。 1、吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素。 2、大气污染 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 3、感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。 4、过敏因素 喘息型慢性支气管炎患者，多有过敏史。 5、气候变化 特别是寒冷空气 * 症状： 起病缓慢、病情较长、迁延不愈、反复急性发作； 主要表现为咳、痰、喘、炎秋冬好发。 * 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，急性加重时变黄稠浓痰。 喘息 部分患者伴支气管痉挛，出现喘息，常伴有哮鸣音。 * 查体： 早期无明显异常，发作期可在背部、肺底部闻及干、湿性啰音和哮鸣音； 反复发作导致肺气肿体征。 * 临床分型： 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 * 临床分期： 急性发作期：1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增加伴发热等炎症表现或“咳、痰、喘” 症状任一项明显加剧； 慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘” 迁延1个月以上； 临床缓解期：经治疗后缓解或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2月以上。 * 辅助检查： 血液检查：慢支急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，喘息型患者血嗜酸性粒细胞可增多。缓解期患者白细胞多正常。 痰液检查：痰涂片可见革兰阳性菌和革兰阴性菌，痰培养可见病原菌生长，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 * 辅助检查： 胸部X线：早期正常或仅肺纹理增多；晚期有肺气肿表现； 肺功能：早期正常；晚期致阻塞性或阻塞性为主的通气功能障碍。 * * 诊断依据： 排除其他心、肺疾病 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，连续2年以上，便可诊断； 如每年发病不足3个月，有明确客观依据亦可诊断。 * 鉴别诊断： 支气管扩张 多继发于支气管肺组织感染与阻塞后； 主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血。 * 支气管哮喘 部分哮喘患者以咳嗽为主要表现，接触灰尘、油烟、冷空气等容易诱发； 常有家族/个人过敏史； 抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。 * 肺结核 结核毒血症状； 痰检； 影像学。 * 肺间质纤维化 病程长；Velcro音；血气分析；HRCT。 * 肺癌 吸烟史；痰脱落细胞学；胸部CT、支气管镜。 * 临床缓解期 急性发作期 抗感染为主； 祛痰、镇咳； 解痉、平喘。 避免诱因接触及受凉感冒； 对症治疗； 提高免疫功能（锻炼、免疫调节剂； 戒烟。 1. 抗菌治疗 一般病例可按常见致病菌为用药依据，选用相应的抗生素等静滴，如氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素抗菌治疗疗程一般7～10天，感染控制后及时停药，切勿长期用药。 经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。严重感染时，联合静脉滴注给药。 2. 祛痰镇咳药 可给沐舒坦、化痰片、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。 慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 3. 解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱、美喘清等。 阵发性咳嗽常伴有支气管痉挛，常应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵气雾剂等吸入治疗。采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。　　 * * 1、试述慢性支气管炎的含义； 2、试述慢性支气管炎的临床表现； 3、试述慢性支气管炎的诊断和防治策略。 *