【实用资料】颈内静脉穿刺置管术附视频演示PPT.pptVIP

颈内静脉穿刺置管术附视频演示;颈内静脉穿刺置管术附视频演示;１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择

２、具体穿刺方法

３、深静脉置管术的并发症和预防

４、注意事项

５、失误防范

6、深静脉置管术进展

7、超声引导下颈内静脉置管视频演示;在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论选何进路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。

;１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择

预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。

位），以保持静脉充

颈内静脉穿刺进针深度一般为1.

胸骨上切迹、锁骨、

5、导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静脉口径。

身高100cm，深度=身高/10-1

在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。

11、将导管固定处与皮肤缝合固定。

5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。

边进导管边拔出导丝。

颈内静脉末端膨大，其内有一对静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。

注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。

危险性，头转向对侧。

以13~15cm为宜）。;;;

一、选择右颈内静脉穿刺原因

;二、穿刺置管方法

;;1.患者去枕仰卧位，最

好头低15°~30°（Trendelenburg体

位），以保持静脉充

盈和减少空气栓塞的

危险性，头转向对侧。;2、颈部皮肤消毒，术者

穿无菌手术衣及手

套，铺无菌单，显露

胸骨上切迹、锁骨、

胸锁乳突肌侧缘和下

颌骨下缘。检查导管

完好性和各腔通透性;3、确定穿刺点(常用中间径

路,路定位于胸锁乳突肌

胸骨头、锁骨头及锁骨

形成的三角顶点，环状

软骨水平定位，距锁骨

上3~4横指以上。)。;4、穿刺针进入皮肤后保

持负压，直至回抽出

静脉血。;5、从注射器侧边导丝口

插入引导丝.;三、深静脉置管术的并发症和预防

在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。

如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。

并发症可发生在穿刺时，置入导管过程中和导管留置在体内阶段。

１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择

12、连接三通，用敷料覆盖。

（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。

１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择

7、绷紧皮肤，沿引导丝

注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。

预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。

成功率可高达９０％～９９％。

胸骨上切迹、锁骨、

身高100cm，深度=身高/10-2；

0cm,肥胖者，以不超过锁骨为度。

3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。;7、绷紧皮肤，沿引导丝

插入扩张管，轻轻旋

转扩张管扩张皮肤。;8、沿引导丝插入导管（成人置管深度一般

以13~15cm为宜）。

亦可根据公式：

身高100cm，深度=身高/10-2；

身高100cm，深度=身高/10-1;9、导管插入一定深度后

边进导管边拔出导丝。;10、用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。;11、将导管固定处与皮肤缝合固定。;12、连接三通，用敷料覆盖。;三、深静脉置管术的并发症和预防

;1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即拔除穿刺针或导管，外部加压至少５分钟，防止血肿。

2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。

3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。若同时