【实用资料】临床血液学检验血象和骨髓象检验本科PPT.pptVIP

临床血液学检验血象和骨髓象检验本科;一、?正常血细胞形态学;造血细胞生长发育模式图;一、粒细胞系统

原粒（myeloblast）

早幼粒（promyelocyte）

中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱

晚幼粒（metamyelocyte）

杆状核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）

分叶核（Segmenteelgranulocyte）;各阶段粒系细胞;根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型为典型的原粒细胞，胞质中无颗粒；Ⅱ型除具有原粒细胞的特点外，胞质中有少量细小颗粒。;;早幼粒细胞胞体直径12-25μm，较原粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见瘤状突起。胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核染色质开始聚集，较原粒细胞粗；核仁常清晰可见，有时核仁模糊。;中性中幼粒细胞：胞体直径10~20μm，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/3~1/2；核染色质聚集呈索块状，核仁常无。;;;中性晚幼粒：胞体直径10～16μm，圆形。胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度与假设核直径之比小于1/2，或核凹陷程度与假设核直径之比为1/2～3/4，;中性杆状核粒细胞：胞体直径10～15μm，圆形。胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形，;;血细胞的正常形态学特征;各阶段红系细胞;;原红细胞胞体直径15～25μm，圆形或椭圆形，边缘常有瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒状，核仁1-3个，大小不一，染浅蓝色，边界不清楚。;;;早幼红细胞胞体直径10～18μm，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失。;中幼红细胞胞体直径8～15μm，圆形。胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚感；核仁完全消失。;晚幼红细胞胞体直径7～10μm，圆形。胞核圆形，居中或偏为，占细胞1/2以下；;;;;（三）巨核细胞系统

原巨（megakaryoblast）

幼巨（promegakaryocyte）

颗粒巨（granularmegakaryocyte）

产板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）

裸核（nakednucleous）;各阶段巨核系细胞;各阶段巨核系细胞;（四）单核细胞系统

A.原单（monoblast）

B.幼单（promonocyte）

C.单核（monocyte）

D.吞噬（maerophage）;各阶段单核系细胞;（四）淋巴细胞系统

原淋（Lymphoblast）

幼淋（prolymphocyte）

淋巴（lymphocyte）

大淋巴细胞

小淋巴细胞;各阶段淋巴系细胞;（六）浆细胞系统

原浆（plasmablast）

幼浆（proplasmacyte）

浆细胞（plasmacyte）;各阶段浆系细胞;（七）其他细胞

A.网状细胞（reticulumcell）

B.内皮细胞（endotheliedcell）

C.纤维细胞（fibrocyte）

D.组织嗜碱细胞（tissulbasophiliccell）

E.成骨细胞（osteoblast）

F.破骨细胞（osteoclast）

;破骨细胞;脂肪细胞等;（七）其他细胞P54;;;;;原始粒细胞与原始红细胞的鉴别;原始粒细胞、原始淋巴细胞、

原始单核细胞的鉴别;单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别;中幼红细胞、浆细胞、

淋巴细胞的鉴别;形态上不典型细胞的划分;二、血象检查;（一）??血片检查步骤及内容

1.?血片染色（略）

2.计数与分类计数、分类一定数量（至少100个）的有核细胞同时注意各种细胞（包括红细胞和血小板）的形态，并要注意观察全片中其他部位的细胞形态。

3.分类计数方法（2种）：

①外周血涂片有核细胞分类（ANC）：检验科常用，特别是仪器分类。

②外周血涂片白细胞分类（有核红细胞只分类计数个数，不占百分比）：血液科细胞室常用。;;;;;;由于巨核细胞大、全片数量少（巨核细胞在血膜的两端及上下边缘较多），故巨核细胞的计数一般在低倍镜下计数全片总数。

胞核较大，圆形或椭圆形。

（3）不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。

胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。

胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。

占20%-25%，原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占