常见疾病防治：消化性溃疡.pptVIP

* 消化性溃疡 学习目标 1.掌握消化性溃疡的临床症状，会分辨胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛的不同特点。 2.掌握药物治疗原则。（西咪替丁、奥美拉唑、氢氧化铝的作用） 概述 消化性溃疡，简称溃疡病。 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 因溃疡形成于胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。     糜烂：是指粘膜缺损不超过粘膜层 溃疡是指粘膜缺超过肌层 溃疡与糜烂的区别 * 1.全球性多发病 ， 大约10%的人一生中发病 2.本病可发生于任何年龄 3.临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者比约3:1 病因和发病机制 比较明确的病因： 1.幽门螺杆菌(HP)感染——最常见、首要病因 2.服用非甾体抗炎药(NSAID)——常见某些非甾体类抗炎药（包括阿司匹林、布洛芬等）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。 3.胃酸（胃液中的分泌盐酸）和胃蛋白酶:是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。 * 病 因 病 因 5、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU（十二指肠溃疡）的发病率较其他血型高1.4倍。 6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU(胃溃疡）发生的危险性。 7.其他危险因素：吸烟、饮食、病毒感染 诊断提示 1.疼痛性质--钝痛、灼痛、胀痛、或剧痛 2.病程—慢性病程，可长达几年或几十年 3.疼痛部位 范围局限如手掌大小 位置不绝对，可有重叠 4.节律性疼痛 胃溃疡：上腹正中或稍偏左 十二指肠溃疡：上腹正中或偏右 胃溃疡：进餐—疼痛—缓解 十二指肠溃疡：进餐—缓解—疼痛 消化性溃疡疼痛特点 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。 餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐－疼痛－缓解 疼痛－进餐－缓解 其它症状： 上腹饱胀、反酸、嗳气、呕吐 胃体溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡伴出血 胃角溃疡癌变 二、询问病情 1.您上腹疼痛有多长时间了？ 2.您抽烟、喝酒吗？ 3.您上腹疼痛跟您进食有关系吗？ 4.进食和您胃痛的关系是什么？ 5.您有过吐血的症状吗？ 6.您是否有过便血的症状？ 三、治疗 治疗原则：消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止复发、避免并发症 （一）一般治疗 生活规律、劳逸结合、避免精神过度紧张，学会放松，饮食注意规律，避免暴饮暴食，避免进食刺激性过大的食物。 （二）、药物治疗 1.根除幽门螺杆菌 2.减少胃黏膜损害药物 （1）西咪替丁 （2）奥美拉唑 （3）氢氧化铝—中和胃酸 3.加强黏膜保护因素的药物：硫糖铝 抑制胃酸分泌 西咪替丁 【药理作用】为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌。 【功效主治】临床主要用于：①各种酸相关性疾病：如十二指肠溃疡、胃溃疡、卓-艾综 合征、上消化道出血、反流性食管炎、高酸性胃炎等。②据报道，可用于治疗带 状疱疹和包括生殖器在内的其它疱疹性感染。 【用法用量】一次0.2~0.4g，一日4次，餐后及睡前服，或一次0.8g，睡前1次服。 奥美拉唑 【药理作用】本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 【 适应症 】适用于消化性溃疡（胃、十二指肠）、反流性食管炎和卓-艾氏综合症（胃泌素瘤）。 【用法用量】每次20mg， 每日一次，疗程2~4周。 氢氧化铝 【药理作用】能够中和过多的胃酸 【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸，也可用于慢性胃炎。 【用法用量】口服，一次 0.6~0.9g（一次2~3片）， 每日3次，餐前1小时服。 *