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阿片类药物药理学会计学阿片类药物分类第1页/共20页一类结构相关均具有阿片样特点药物自然药物包括内源性阿片肽合成药物包括生物碱衍生物根据药理特性可分为三类: 纯激动剂（吗啡、哌替啶、芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼等）纯拮抗剂（纳洛酮等）激动和拮抗混合剂激动为主（纳布非、布托诺非和丁丙诺非等）拮抗为主（烯丙吗啡等）第2页/共20页第3页/共20页阿片类药物药代动力学第4页/共20页阿片药物临床作用机理第5页/共20页不同中枢系统存在不同受体亚基有关系疼痛上行传导径路外周神经系统感觉神经元脊髓背角，抑制上行性伤害性信息传导包括P物质下行性抑制径路调节上行性疼痛信号脑干背盖脑灰质，降低疼痛伤害和情绪反应阿片类药物特定效应第6页/共20页主要取决于结合受体种类，根据不同亲和力、解剖结构和功能反应性划分五种受体亚型种类：μ1：脊髓以上镇痛和镇静效应μ2：呼吸抑制、欣快感、心动过缓、生理依赖性和瘙痒κ：脊髓镇痛、镇静、呼吸抑制和致幻δ：脊髓镇痛、呼吸抑制和瞳孔缩小σ：高血压、心动过速、谵妄、躁动不安和瞳孔散大第7页/共20页阿片类药物使用第8页/共20页第9页/共20页第10页/共20页阿片类药物不良反应中枢神经系统效应第11页/共20页大剂量阿片类药物产生深度镇静和嗜睡阿片类药物并不产生遗忘平衡麻醉中，阿片类药物降低吸入麻醉药物MAC哌替啶代谢产物去甲哌替啶具有神经兴奋毒性导致惊厥发生