社会实践调查表.docVIP

大学生寒假社会实践表 姓 名 性 别 出身年月 政治面貌 所在单位 学校及专业 联系电话 实践单位地址 实践内容　　　　　　　　　 实践形式 □ 走访 □ 网络问卷 □ 现场调查 □ 经人介绍 □ 对面交谈 □ 亲临实践 □ 会议 □ 图片、相片 □ 报纸刊物 □统计 □ 影视短片 □ 文件资料 □ 组织 □ 自发 □其他 实践结果　　　　　　　　（可附页） 学院团委或　　　　指导老师意见 该社会实践调研报告是否由该生自主完成： □ 是 □ 否 负责人签名（盖章）： 　　　　　　　　　　　　 年 月 日 注：1、须由本人填写；