儿童腺病毒肺炎.ppt

.. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. .. * .. 第一次 第二次 * .. 精选文档 6-25 病例介绍：影像学检查 * .. 精选文档 重症肺炎 呼吸衰竭〔腺病毒感染〕 脓毒症 出院诊断 病例介绍 电解质紊乱 * .. 精选文档 定义： 腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。 讨论 * .. 精选文档 讨论 .病症： 一般表现 ?潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。 * .. 精选文档 讨论 .病症： 一般表现 ?潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。 * .. 精选文档 呼吸系统病症：?大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开场于第3～6天，逐渐加重；重症者出现呼吸困难。 体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反响或胸腔积液(多见于第2周)。 讨论 * .. 精选文档 神经系统病症 ：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。 循环系统病症 ：心力衰竭。 消化系统病症 ?半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。 其他病症 ?可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。 讨论 * .. 精选文档 X线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随着病情开展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在2周开场消退，3～6周才完全吸收。局部病例可有胸膜反响或少量胸腔积液以及肺气肿。 讨论 * .. 精选文档 治疗： 1.合理使用抗感染药物 目前还没有对照试 验证明任何一种抗病毒药物对腺病毒感染平安有效。病程后期应警觉继发细菌或真菌感染，密切监测病情变化、实验 室检查及影像学等改变，合理选用对应的抗感染 药物。 讨论 * .. 精选文档 2.免疫调节：重症腺病毒肺炎患儿体内 免疫紊乱，在抗病毒治疗的同时可静脉给予丙种 球蛋白，以调节机体免疫，中和抗体，加速呼吸道 中腺病毒的去除。剂量400 mg／(kg·d)，连用3—5 d，或 1∥(kg·d)，连用2 d。 假设有明显呼吸道阻塞、严重中 毒病症(惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热 等)那么宜静脉应用短暂的激素疗法。 讨论 * .. 精选文档 3.呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正 患者的呼吸衰竭状态时，有条件者可应用体外膜 肺氧合技术来替代呼吸功能。 讨论 * .. 精选文档 4.支气管肺泡灌洗 腺病毒肺炎呈坏死性改 变，支气管黏膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重 通换气功能障碍。此外各级支气管黏液栓及剥脱 黏膜上皮等均可诱发肉芽生长来去除这些内生异 物，这可能是腺病毒后期形成BO的病理根底。 讨论 * .. 精选文档 早期腺病毒肺炎较其他肺炎临床无特异性，对于持续发热的 肺炎患儿，临床无好转并进展性加重，特别是婴幼 儿，要警觉重症腺病毒肺炎。有条件者进展病毒检 测和分型，早期进展型别的鉴定有助于临床医师 识别重症病例，防止延误治疗导致并发症及预后 不良的发生。 总结 * .. 精选文档 重症腺病毒肺炎恢复期长、病死率高，其病死率可高达10％，存活者有14％～60％可遗留不同程度的后遗症，而且急性期肺炎越严重，其后遗 症的发生率就越高。 重症腺病毒肺炎所致BO预后欠佳，严重影响患儿的身体安康及生活质量，因此对于重症腺病毒肺炎患儿，从治疗开场就应重视BO的防治，以最大限度地减少后遗症。 总结 * .. 精选文档 总结 重视腺病毒并发症 * .. 精选文档 多科联合诊治：检验科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及早发现该病，及时的治疗，减少并发症和后遗症。 总结 * .. 精选文档 * .. 精选文档 .. * .. .. * ..