循证护理在肿瘤患者压疮预防与护理中的应用.ppt

精选ppt 肿瘤患者防压疮护理措施的改进 --循证护理查房 压疮的定义 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。 全身评估 Braben评分 感知能力、潮湿程度、活动能力、营养状态、剪切力和摩擦力。 营养状况 血红蛋白、血清白蛋白、脂肪厚度。 局部评估 伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口， 头到脚方向为长，左到右为宽。 深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳的距离。 潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。 组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度； 渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味； 伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。 病例介绍 患者，女，85岁。 主诉：发现肾癌一年余。 既往史：痛风性关节炎 现病史：患者因肾癌并考虑肺转移，咳嗽咳痰入院。入院带入一2×3cm二期压疮。 异常检查值 白蛋白：33.33 g/l 纤维蛋白原：5.31g/l 局部皮肤评估结果 骶尾部二期压疮 2×3c