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中期妊娠引产术 1 教学目标 说出中期妊娠引产术的方法 知识目标 复述中期妊娠引产术的注意事项 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 在引入的临床案例中，关心患者，体现人文关怀。 思政目标 2 重点 中期妊娠引产术的方法 难点 中期妊娠引产术的注意事项 重点、难点 3 主要内容 4 概 述 5 概 述 6 妊娠14 ～ 24 周，用人工方法终止妊娠称中期妊娠引产。引产方法有多种，分为药物引产和手术引产两大类。药物引产有依沙吖啶（利凡诺）、前列腺素、天花粉等，手术引产有水囊引产等。中期妊娠引产也是避孕失败后的一种补救措施，但中期妊娠引产并发症多，危险性大，应尽量避免。 依沙吖啶引产 7 依沙吖啶引产 8 依沙吖啶（利凡诺）是一种强力杀菌药，对子宫有较强的直接刺激宫缩作用，引产成功率达98% 以上，为目前中期妊娠引产最常用的药物。 依沙吖啶引产 9 1．适应证　妊娠14 ～ 24 周要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．禁忌证 （1）急性传染病及急性生殖器官炎症。 （2）急性和慢性肝病、肾病，或肝、肾功能不全。 （3）子宫有手术瘢痕者。 （4）胎膜早破或羊水过少者。 依沙吖啶引产 10 3．手术步骤 （1）孕妇排空膀胱，取平卧位， 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 依沙吖啶引产 11 （2）确定穿刺点：于宫底下2 -3 横指中线或两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。或在B型超声下确定胎盘及羊水暗区定位标记，用22 号或20 号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内，拔出针芯，见有羊水溢出。 依沙吖啶引产 12 3．注药　将抽有依沙吖啶50 ～ 100mg 的注射器接于穿刺针，回抽出羊水证实穿刺无误后，注入药液。拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布块压迫2 ～ 3 分钟后固定。 依沙吖啶引产 13 4．注意事项 （1）严格无菌操作，以防感染。 （2）依沙吖啶的安全剂量在50 ～ 100mg，用药量不宜过大，否则易引起药物中毒，超过100mg 者，可能引起肝、肾功能损害。 依沙吖啶引产 14 （3）穿刺针抽出血液，出血可能来自腹壁、子宫壁、胎盘或胎儿血管，应立即拔出穿刺针，并压迫穿刺点。更换穿刺点后可再次进行穿刺，每次操作穿刺不得超过2 次。 （4）穿刺过程和拔针前后，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常表现。 依沙吖啶引产 15 5．观察及处理 （1）给药后，应定时测量孕妇体温、脉搏，观察阴道有无出血及宫缩等情况。 （2）个别孕妇注药后24 小时左右可出现体温轻度上升和白细胞计数增多现象。如无感染症状和体征，胎儿娩出后，体温和白细胞可自然恢复。如体温超过38℃，应给予抗生素。 依沙吖啶引产 16 （3）引产后胎儿及胎盘娩出时间平均需38 ～ 48 小时。用药5 日仍无规律宫缩者为引产失败，可再次给药或改用其他方法引产。 （4）胎盘娩出后仔细检查是否完整，对妊娠小于20 周者，主张常规清宫以减少流血，有助于子宫复旧。同时常规检查宫颈与阴道壁是否有裂伤，如有撕裂及时予以缝合。 水囊引产 17 水囊引产 18 水囊引产是将水囊放置于子宫壁与胎膜之间，产生机械性刺激，引起宫缩而导致流产的方法。易引起感染，现已少用。 水囊引产 19 1．水囊制作　用一根18 号橡皮导尿管及男用避孕套2 只，将导尿管插入双层避孕套内直达避孕套顶端下2cm 左右，用手捏挤排出避孕套内气体，再用粗线将囊口缚于导尿管上，结扎不能过松或过紧。结扎过松液体易外流，影响引产效果；结扎过紧会阻塞导尿管。然后用注射器抽出囊内残留空气，再用粗线将导尿管外端折叠结扎，消毒备用。 水囊引产 20 2．适应证及禁忌证　水囊引产适用于因心脏病、肝病、肾病、血液病和高血压等不宜继续妊娠者。其他同依沙吖啶引产。 水囊引产 21 3．手术步骤 （1）常规消毒外阴、阴道及宫颈。 （2）放置水囊　宫颈钳钳夹宫颈前唇，用长弯钳钳夹住橡皮囊顶端沿子宫侧方慢慢送入，注意勿戳伤胎盘而导致出血。必要时可先行B 超，对胎盘进行定位。全部送入后，经导尿管向避孕套内注入生理盐水，一般为300 ～ 400ml。注完后将导尿管折转扎紧，用消毒纱布包裹送入阴道内，适当塞紧防止水囊脱出。 水囊引产 22 4．观察及处理 （1）水囊引产后，应定时测量孕妇体温、脉搏，观察阴道有无出血及宫缩等情况。 （2）大多数孕妇在24 小时内引产。24 小时无效者，应取出水囊。如无禁忌，数日后重复使用。 （3）为提高效果，可在术后第2 日加用缩宫素静脉滴注，必须严密观察宫缩情况。 水囊引产 23 5．注意事项 （1）水囊引产最常见的并发症是感染，应严格无菌操作。 （2）引产失败后，如孕妇体温、脉搏、白细胞计数正常，阴道无流血及脓性分泌物流出，72小时可再次水囊引产，但不宜超过2 次，同时给予抗生