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子宫破裂 1 教学目标 说出子宫破裂的定义、临床表现及处理 知识目标 复述子宫破裂的病因及诊断 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 培养学生的风险意识和严谨、细致、慎独的工作精神。认真做事，防微杜渐！ 思政目标 2 重点 子宫破裂的定义、临床表现及处理 难点 子宫破裂的病因、诊断及鉴别诊断 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生的裂伤，称为子宫破裂。它是产科严重的并发症，可直接威胁母体及胎儿的生命。随着产前检查的加强，目前子宫破裂的 发病率已明显降低。 病 因 7 病 因 8 1．子宫瘢痕　曾有过剖宫产史、子宫肌瘤剔除术者，在妊娠晚期或临产后，当宫腔内压力升高时，可使肌纤维拉长、断裂，造成子宫破裂。尤其前次手术后切口愈合不良者，更易发生。子宫瘢痕是近年来子宫破裂的主要原因。 2．梗阻性难产　骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常、巨大胎儿、胎位异常、胎儿畸形等，均可引起胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，导致子宫破裂。 病 因 9 3．产科手术损伤及外伤　如宫口未开全实施臀牵引术、产钳助产术（尤其高位产钳术）、忽略性的肩先露强行内转胎位术、穿颅术、毁胎术等操作不慎可引起子宫破裂。腹部外力作用也是导致子宫破裂的原因之一。 4．滥用子宫收缩药　子宫收缩药使用适应证或剂量不当，或不恰当使用前列腺素类制剂等，可导致子宫收缩过强，子宫存在瘢痕或胎先露下降受阻者，均可引起子宫破裂。 临床表现 10 临床表现 11 子宫破裂可发生于分娩期和妊娠晚期，其中分娩期多见。子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 1．先兆子宫破裂　多见于产程延长、胎先露下降受阻的产妇。产程开始后，子宫呈强直或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，呼喊，呼吸、心率加快，下腹疼痛难忍，拒按，排尿困难，或伴有血尿，阴道少量流血。宫腔压力过大，胎儿受挤压，缺血、缺氧引起胎动频繁，胎心音改变。 临床表现 12 在分娩中，胎先露下降受阻，宫缩过强，宫体部肌纤维变短、增厚，子宫下段进一步拉长、变薄，两者之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。此环多见于脐下，随产程进展可逐渐上移至脐水平或脐上。 病理缩复环是先兆子宫破裂阶段常见的典型体征。此阶段如不及时处理，子宫将在病理缩复环处及下段发生破裂。 临床表现 13 2．子宫破裂　根据破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。 临床表现 14 （1）完全性子宫破裂：子宫壁全层发生断裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。产妇突感腹部撕裂样剧痛，宫缩骤然停止，腹痛也随之暂缓。随着宫腔内容物羊水、胎体及血液进入腹腔，刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛。产妇同时出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克征象。 临床表现 15 查体：全腹出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征；腹壁下可清楚地扪及胎体，子宫缩小位于侧方，胎动、胎心音消失。阴道检查：阴道有鲜血流出，宫口缩小，先露回升，若破口位置较低可触及裂口。子宫体部瘢痕破裂多为完全破裂，先兆破裂症状多不典型。 临床表现 16 （2）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分断裂，而浆膜层尚未破裂，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。一般体征并不明显，仅在不全破口处有明显压痛。若破口发生在子宫两侧，累及子宫血管，可形成阔韧带血肿。查体：在宫体的一侧可触及不活动、逐渐增大且压痛明显的肿物。胎心音多异常。 诊断及鉴别诊断 17 诊 断 18 1．诊断　根据病史、典型的症状和体征，子宫破裂的诊断一般比较容易。但轻型或不典型者容易被忽略，如子宫不完全破裂或破口发生于子宫后壁者等。要详细了解病史，及时发现导致子宫破裂的高危因素，产程中一旦出现产妇烦躁不安，子宫下段压痛，血尿，胎心音异常，宫口缩小，先露回升等，均应考虑子宫破裂。B 超可辅助诊断。 鉴别诊断 19 （1）重型胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道出血量与全身出血量不呈正比，子宫呈板状，硬，压痛明显。B 超可见胎盘后血肿。 （2）难产并发感染：多见于产程长、多次阴道检查后感染，出现腹痛及腹膜刺激征，与子宫破裂征象相似，易被误诊为子宫破裂，但阴道检查无宫口回缩，先露不上升，腹壁下不能清楚地触及胎体，子宫也不缩小。 处理及预防 20 处理 21 1．先兆子宫破裂　一旦确诊，应立即使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，如肌内注射哌替啶100mg、吸入或静脉全身麻醉等，同时立即行剖宫产术。 2．子宫破裂　一旦确诊，无论胎儿存活与否，都应在立即吸氧、积极抗休克的同时行剖宫探查术。手术方式如下。 （1）子宫裂口修补术：对年轻、有生育要求，破裂时间在12h 以内，破口整齐，无明显感染者，可考虑行修补术。 处