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金刚砂盘的临床应用 金刚砂盘的使用 邻面去釉临床操作技巧 5.去釉时要间断地使用三用枪对着去釉区域喷雾，这样不但能润滑切割表面，而且还能延长砂盘的使用寿命，最重要的是去除摩擦所产生的热量。 6.使用金刚砂盘去釉后，还要使用高速车针、手用砂条进行牙体形态的修整和抛光。 （三）针状车针 针状车针用在高速手机上，主要用于去釉量在0.4mm以上。细小锥形的车针能够快速去除釉质。在邻牙釉质被快速去除的过程中，患者只是有轻微的震动感，无明显不适。 根据去釉量、去釉区域及功能的不同，可以选择不同长度、不同锥度、不同砂粒的车针。要在一个邻接区有效地进行邻面去釉，会用到不止一个车针。中等砂粒的锥形车针用于最初的快速去釉，细砂粒的锥形车针用于抛光和修整牙体外形（如图）。 邻面去釉临床操作技巧 * 附件的制作 * 附件的制作 * 附件制作注意细节 1.首先抛光牙面，就像粘托槽前清洁牙面一样。 2.选用粘稠的、流动性差的酸蚀剂。 3.选用需要酸蚀的第五代粘接剂（如Single Bond），不要选择自酸蚀粘接剂。 4.酸蚀剂充分冲洗干净，隔湿，不要让唾液污染已酸蚀的牙面。 5.牙面不要吹得太干，粘接剂涂抹15秒，让粘接剂充分渗透入釉柱。 6.气枪吹薄，光照5~10秒。粘接剂太厚或未固化容易将粘接剂挤入树脂与模板之间，使模板不易与附件分离。 7.选择流动性适中的树脂，不要选择流体树脂。将适量树脂填入附件型腔、压紧、戴入牙弓，使模板充分就位，从切端或侧面光照20秒。 8.用探针轻轻掀起附件龈方模板边缘，使模板与附件分离，取下模板。 9.用细砂车针修整多余树脂、抛光。 * 粘接附件注意事项 1.如果一副矫治器上设计的附件较多，一次全部制作完毕可能会带来隔湿的问题以及附件制作完毕后矫治器难以取下或者取下过程中施力过大造成附件的脱落。这时可将模板切成几段，分步操作，一次粘贴1～3个附件。需要注意的是，每段应至少包括与附件牙相邻的两颗牙齿，以精确定位附件的位置。 2.如果附件脱落，可用前一个或正在戴用的矫治器作为模板，重新粘接。 3.附件也可以设计在舌侧。但应注意：由于后牙舌侧面比较小，上前牙舌侧面不仅小，而且呈凹面，附件难以粘接和去除。舌侧附件容易与对颌牙形成咬合干扰。因此，选择在舌侧粘接附件时要慎重。 附件粘结 邻面去釉 硅橡胶印模制取 照片拍摄 * 适应证 禁忌症 1.协调上下颌牙量 1.牙弓内拥挤超过8ｍｍ 2.解除前后牙拥挤 2.口腔卫生不良者 3.改善牙齿形态以及协调牙弓两侧牙齿的形态。 3.畸形过小牙和对冷热刺激敏感者慎用 4.改善牙龈形态，减小和避免牙龈乳头处的三角间隙 4.龋易感患者和有大面积充填修复患者慎用 5.不适宜扩弓的病例 5.邻接面宽大的牙齿 6.改善覆合、覆盖关系 6.牙根间距离过小的牙齿 7.掩饰安氏II、III类错合畸形 8.改善spee曲线 9.减少拔牙 * 在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素： ①邻面去釉部位应尽量与需要间隙的部位接近，这样牙齿移动距离较小，拥挤解除更快，这一点在前牙区体现得更明显； ②在前牙区实施邻面去釉，可以预防牙龈三角间隙的产生，甚至可以消除已有的牙龈间隙； ③前牙区实施邻面去釉的缺点是釉质相对较薄，去釉量有限； 邻面去釉牙位的选择 在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素： ④只在单颌牙弓的前牙区实施邻面去釉会改变Bolton比。这对于已经存在的不调情况是有利的，否则会影响前牙覆合覆盖关系，但并不是绝对的，因为牙量不调还可以通过牙齿的扭转、倾斜和完成后保持少量的覆合来补偿； ⑤中线偏斜也是去釉前需要重点考虑的因素； 邻面去釉牙位的选择 在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素： ⑥前磨牙和磨牙的釉质比前牙的厚得多，后牙区实施邻面去釉可以获得更多间隙，但缺点是在解除拥挤前（通常是前牙拥挤）需要移动的牙数较多、距离较长，导致最终矫治疗程延长。操作不当容易造成食物嵌塞。另外，如果邻面去釉在单颌进行，咬合关系也会发生变化。 邻面去釉牙位的选择 确定邻面去釉牙位的方法： 1.目测法 （1）观察牙齿形态：外形呈三角形的切牙，切端宽，牙颈部窄，比较适合邻面去釉，外形呈方形或长方形、邻面平行的切牙、锥形牙，就不适宜邻面去釉（如下图）；椭圆形的前磨牙、有超填的充填物的牙齿适宜去釉，圆形的前磨牙可能一点也不能去釉。 邻面去釉牙位的选择 * （1）适宜邻面去釉的牙体形态 （2）不适宜邻面去釉的牙体形态 确定邻面去釉牙位的方法： 1.目测法 （2）观察牙龈形态：存在牙龈三角间隙的牙位比较适宜邻面去釉（如下图）。 （3）邻接关系：因牙齿错位导致的邻接关系异常的牙位不宜马上进行邻面去釉，需要分牙后或矫治中适当时机进行邻面去釉（如下图）。 邻面去釉牙位的选择 （1）牙龈三角间隙 （2