临床执业助理往年技能真题 (1).pdfVIP

病例分析 试题编号001 病历摘要： 男性，67 岁。间断咳嗽、咳痰 10余年，发热伴呼吸困难2 天。 患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一 般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2 天前受凉后出现发热、寒战， 咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常， 大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40 年，每 日20 支，戒烟1年。否认遗传病家族史。 查体：T38.5℃，P102 次/分，R28 次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口 唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰 音。心界不大，心率102 次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下 未触及，移动性浊音 （－），双下肢无水肿。 9 9 实验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×10 /L，N0.86，Plt285×10 /L。动脉血气分析 （鼻 － 导管吸氧 1L/min）示：pH7.32，PaCO 56mmHg，PaO 60mmHg，HCO 28mmol/L。胸部X 2 2 3 线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据 （两个以上诊断，应分别列出各自诊断 依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15 分钟 评分标准:总分20 分 一、初步诊断:(4 分) 1.右下肺肺炎(1分） 2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分） 3.Ⅱ 型呼吸衰竭(1.5分） 二、诊断依据 （初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:(6 分) 1.右下肺肺炎：: （1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5 分） （2）查体：右下肺湿性啰音。(0.5 分） （3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分） （4）胸部X 线片，右下肺渗出性病变。(0.5分） 2.慢性阻塞性肺疾病：: （1）老年男性，大量吸烟史。(1分） （2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。(1分） （3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部 X 线片；双肺透亮度增高， 膈肌低平。提示肺气肿。(1分） 3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分） 三、鉴别诊断:(4 分) 1.支气管哮喘(1.5分) 2.支气管扩张(1分） 3.左心衰竭(1.5分) 四、进一步检查:(4 分) 1.肝、肾功能，血电解质。(1分） 2.心电图，超声心动图。(1分） 3.痰病原菌培养及药敏。(1分） 4.肺功能检查 （治疗后）。(1分） 五、治疗原则:(4 分) 1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分） 2.静脉点滴广谱抗生素。(1分） 3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。(1.5分) 4.必要时机械通气。(0.5分） 试题编号002 病历摘要： 男性，59 岁。间断咳嗽、咳痰 15年，加重伴呼吸困难、双下肢水肿 1周。 15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。 近2 年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周 前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。 吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。 查体：T 36.8℃，P 90 次/分，R23 次/分，BP 110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀， 颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增 强，HR 90 次/分，律齐，P2A2，胸骨左缘第4 肋间可闻及2/6 级收缩期杂音。肝肋下3cm， 轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 9 9 辅助检查：血常规WBC 9.1×10 /L，N 0.85，Hb 145g/L，PLT 239×10