临床执业（助理）必背考点消化系统（大重点分值科目）.pdf

7 临床执业（助理） 月必背考点 消化系统（大重点分值科目） 考点一 胃食管反流病 1.临床表现 胃食管反流病临床表现 临床症状 临床表现 典型症状：烧心和反流 食管症状 非典型症状：吞咽困难和吞咽痛、胸骨后疼痛（注意与心绞 痛鉴别） 食管外症 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，咽部不适，有异物感、棉团感或 状 堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症 并发症 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管 2.辅助检查 1 — （）内镜检查 最准确，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发 症。 （ 2）24小时食管pH 监测—判断有无酸反流的金标准。 3.药物治疗 1 （）促胃肠动力剂：如多潘立酮、莫沙比利。 （2）质子泵抑制剂：既是治疗GERD 的最好药物，也是治疗其并发 症的首选药物，疗程8~12周。 1 考点二 食管癌 1.病理：食管癌较多见于胸中段，上段较少，下段次之。 2.临床表现 典型症状：进行性吞咽困难。男多于女，发病年龄多在50 岁以上。 1 （）早期：哽噎感，胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。 （2）中晚期：进行性咽下困难；声音嘶哑；Horner 综合征等。 3.诊断 （ 1）食管X 线稀钡双重对比造影检查：早期可见：①食管黏膜皱襞 紊乱、粗糙或有中断现象；②局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留； ③小的充盈缺损；④小龛影。 （2）内镜 （纤维食管镜）检查：首选确诊方法。 3 （）食管黏膜脱落细胞检查：主要用于食管癌高发区现场普查。 考点三 急性胃炎 1.临床表现 1 （）常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。 （2）药物、酒精和应激引起的胃炎，以呕血或黑便为主要表现。 2.诊断：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48 小时内进行，腐蚀性 胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。 考点四 慢性胃炎 1.病因：幽门螺杆菌（HP）感染最常见。 2.慢性萎缩性胃炎可分为： 2 （1）多灶萎缩性胃炎（B 型胃炎）：最主要的病因是幽门螺杆菌（HP）。 HP 萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由 感染引起的慢性 非萎缩性胃炎发展而来。 （2）自身免疫性胃炎（A 型胃炎）：萎缩改变主要位于胃体部，由自 身免疫引起。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌 减少或丧失。内因子（由壁细胞分泌）丧失，引起维生素B12 吸收不良而 导致恶性贫血。 3.辅助检查 1 — （）胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法。 两种胃炎皆可伴有糜烂。 2 HP （） 检测。 4.根除幽门螺杆菌：1种质子泵抑制剂或1种铋剂+2 种抗生素，疗程 7~14天。 考点五 消化性溃疡病 1.临床表现 （1）慢性过程。 （2）周期性发作。 （3）发作时上腹痛呈节律性：DU 表现为疼痛在两餐之间发生（饥 饿痛），部分患者（DU 较多见）疼痛还会在午夜发生（夜间痛）。GU表 现为餐后约0.5~1 小时发生，经1~2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重 复上述节律。 2.并发症： （1）出血：最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。 2 （）穿孔。