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2020 年中西医实践技能第二站 第一部分 中医操作 （20 分） 望闻切诊 一、舌诊 1.患者采取坐位和仰卧位，医生姿势略高于患者。 （2 分） 2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌头伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下， 尽量张口使舌体充分暴露。 （3 分） 3.望舌顺序是先看舌质，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。 （3 分） 4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法，时间不超过30秒。 （2 分） 要点：伸出向下平，质苔尖中根。 5.观察舌下络脉，观察舌系带两侧大、小络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常 改变。 相关补充 （舌质-舌色、舌形；舌苔-苔质、苔色） 二、望小儿食指络脉 例：叙述并演示诊察小儿食指络脉的操作方法及主要观察内容 1.诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮处。 （2 分） 2.医生用左手拇、食指握住小儿食指末端，再以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根 部推擦几次，即从命关向气、风关直推，用力适中，使指纹显露，便于观察。 （ 4 分） 3.观察络脉显现部位的深浅 （浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状 （ 络脉支数的多少、络 脉的粗细等）、色泽 （红、紫、青、黑）及淡滞 （浅淡、浓滞）。 （4 分） 三、脉诊 1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。 （2 分） 2.医生指法 （1）选指 ①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。 （1 分） ②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。 （1 分） （2）布指 ①以中指按在掌后高骨内侧动脉处 （中指定关）。 （1 分） ②食指按在关前 （腕侧）定寸，用无名指按在关后 （肘侧）定尺。 （1 分） （3）动指：运指分举法、按法、寻法、总按与单诊等。 （2 分） 3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”，一方面医生保持呼吸调匀，清心 1 宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地 辨别脉象。 （1 分） 4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1 分钟，两侧以3 分钟左右为宜。 （1 分） 四、虚里按诊 1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容。 （1 分） 2.病人采取坐位和仰卧位，医生位于病人右侧。 （1 分） 3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部 （即心尖博动处），并调节压力。 （4 分） 4.按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。 （4 分） 五、诊尺肤 1.嘱患者采取坐位或仰卧位。 （1 分） 2.诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转前臂， 使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露。 （3 分） 3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急 （紧张度）。（4 分） 4.诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。 （1 分） 5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比。 （1 分） 腧穴位定位 手太阴肺经：胸肺疾患咳嗽喘，咳血发热咽喉痛。 1.孔最：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上7 寸，尺泽与太渊连线上。 【主治】咳嗽、气喘、咯血、鼻衄、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛；③痔疮出血。 2.列缺：在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5 寸，拇短伸肌腱和拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟 的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷 中是穴。 【主治】①咳喘、气喘、咽喉肿痛等肺系病；②外感头痛、项强、齿痛、口眼歪斜等头面五 官疾患；③手腕痛。 3.少商：在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1 寸 （