accp 指南new 血栓防治.pptxVIP

会计学;提 纲 ;一. 第七届ACCP指南制定背景;血栓预防循证指南的制定历程;;指南所采用的建议分级;证据的方法学力度 强力度: 级别A 随机化研究, 没有严重局限性 中等力度: 级别B 随机化研究存在局限性: 结果不一或方法学有缺陷 力度较弱, 但可得出强有力的结果: 级别 C+ 广义上是有力的, 或效力是非常大的 弱力度: 级别C 观察性研究 ;指南所采用的建议分级;指南所采用的建议分级;二. 动脉系统血栓的预防和治疗;(一) AMI溶栓及辅助治疗; 6. 典型症状持续12-24h, 血流动力学失代偿//高危,仍 STE或LBBB, 建议溶栓(2B) 7. 不能急诊PCI, 建议院前溶(1A) 8. 建议在接触医务人员30分内给药(1A) 9. 有颅内出血史、闭合性颅脑伤或近3个月有缺血性 脑卒中, 不推荐溶栓(1C) ;关于辅助治疗 1. 阿司匹林: 无论溶栓与否, 建议首次160-325mg, 随后75-162mg/d长期口服(1A) 2. 氯吡格雷: 阿司匹林禁忌时, 建议负荷量300mg, 维持量75mg/d(2C) 3. 肝素: 如链激酶溶栓, 建议UFH 5000U IV, 随后 1000U/h(80kg)或800U/h(80kg)静滴, 维持 aPTT 50-75s; 或用LMWH (2A);关于阿司匹林 建议即刻口服75-325mg, 然后长期75-162mg/d (1A) 关于氯吡格雷 1. 阿司匹林禁忌, 建议即刻口服氯吡格雷300mg, 然 后长期75mg/d (1A) 2. 近期不作冠造或CABG者, 除推荐阿司匹林外, 应即 刻服用氯吡格雷300mg, 继而75mg/d 9-12个月 (1A) (该建议将预防AMI置于首位; 而出血危险视为次要); 3. 即将(24h)进行冠造, 建议在冠脉病变明确后,开 始氯吡格雷治疗(2A) 4. 接受氯吡格雷治疗并拟行CABG, 建议术前5天停 用氯吡格雷(2A) 关于双嘧达莫 没证据支持在NSTE ACS患者应用双嘧达莫;关于GPIIb/IIIa抑制剂 1.中//高危患者早期, 推荐阿司匹林及肝素基础 上加用依替非班或替洛非班(1A); 2.对于服用氯吡格雷的中//高危患者, 推荐 依替非班/替洛非班作为后选药物(2A); 不推荐首选阿昔单抗(1A) ;关于LMWH 1. ACS急性期，建议首选LMWH, 而非UFH(1B) 2. 不建议对LMWH进行常规监测(1C) 3. 如LMWH已作为上游的抗凝治疗, 建议进行PCI 时继续应用(2C) 4. 对于GPIIb/IIIa抑制剂作为上游治疗, 建议进行 PCI时, 首选LMWH而非UFH(安全性)(2C);关于UFH 推荐未用肝素者, 在抗血小板治疗基础上短期应用 UFH(1A); 推荐aPTT调整在50-75s(1C+) 关于直接凝血酶抑制剂(水蛭素) 不推荐作为最初常规抗凝治疗(个体试验局限性+治 疗的复杂性) (1B);(三) PCI术抗栓治疗;GPIIa/IIIb抑制剂 1. 直接PCI、顽固心绞痛、其他高危者, 建议使用 GPIIa/IIIb抑制剂(1A) 2. STEMI行PCI, 推荐阿西单抗优于依替非班,尽 可能在球囊扩张前用(1B) 3. 用法: 推荐阿西单抗0.25mg/kg静注, 继以 10?g/min静滴12h;依替非班两次IV冲击(每次 180?g/kg, 间隔10min, 继以2.0?g/kg/min 静滴18h(1A);;PCI术后抗栓治疗;稳定CAD(包括AMI/ACS后);(四) 心房颤动/心房扑动抗栓治疗;没有上述高危因素: 推荐 75岁: 华法林(属高危) (1A) 65-75岁: 华法林或 阿司匹林(325mg/d) (属中危) (1A) 65岁: 阿司匹林(325mg/d) (属低危) (1B) 建议所有华法林治疗INR均为2.5(2.0-3.0); 心房扑动=心房颤动(2C) 房颤+二尖瓣狭窄,