内分泌总论课件.ppt

[症状与体征] 1、身材 2、肥胖与消瘦 3、多饮多尿：如糖尿病、尿崩症 内 分 泌 总 论 患者女，29岁，因“反复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时” 入院。 入院前1年，出现意识丧失， 呼之不应，约半小时。当地医院测血糖：2.85 mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢复；此后低血糖反复发作。 入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发现：呼之不应、双眼凝视，立即入我院急诊科，立即测血压：70/50 mmHg ，HR：84次/分，指血糖：2.0mmol/L。 2年前（27岁）孕8月时引产，产后阴道反复不规则出血及组织块排出 入院时查体：T：36.5oC, P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg, 消瘦体型，营养较差，精神萎靡，反应稍迟钝，面色苍白，乳晕颜色可，有阴毛、腋毛，双下肢无明显水肿，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。 诊断？ 治疗？ [概述] 内分泌系统:由内分泌腺及组织中的内分泌细胞构成。通过激素，调节体内的代谢过程、脏器的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定。 激素分泌细胞 下丘脑 心房肌细胞 （心钠素，等） 脂肪细胞 (瘦素，PEDF等) 血管内皮细胞 (内皮素，等) 内分泌学发展的三个阶段 腺体内分泌学研究 ： 腺体、H 组织内分泌学研究 ： 组织，H　提纯 　　　　　　　　　　　　　　　测定 　　　　　　　　　　　　　　　分析 分子内分泌学研究 ：受体 　　　　　　　　　　基因 　　　　　　　　　　人工H合成 [激素的分类与生化] 一、分类 根据化学特性 （1）肽类激素：如胰岛素 （2）胺类激素：如儿茶酚胺 （3）氨基酸类激素：如甲状腺激素 （4）类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素 肽类激素以分泌颗粒形式 甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素 激素的分泌方式 激素的转运载体为蛋白质： 1. 非特异性 如白蛋白 2. 特异性 如TBG 二、激素的降解与转换 肽类激素T ?短，一般为3-7分钟。 T 4在外周转化为T 3 ，活性增加。 三、激素作用机制 （一）、主要与细胞膜受体结合的激素 主要是肽类、胺类激素、细胞因子等 7次穿膜受体（G蛋白偶联受体） ACTH、LH、FSH等。 ATP cAMP 蛋白激酶A 蛋白磷酸化 AC Gs 基因表达 配体 R R c c G S：兴奋性鸟苷核苷酸结合（G）蛋白 AC：腺苷环化酶 c：催化亚单位 R：调节亚单位 G-蛋白偶联受体（ 7次穿膜受体） ACTH、LH、FSH等 PI IP3 + DAG Ca2+ 蛋白激酶C 蛋白磷酸化 PLC Gs 基因表达 配体 G S：兴奋性鸟苷核苷酸结合（G）蛋白 PLC：磷脂酶C PI：磷脂酰肌醇 IP3：三磷酸肌醇 DAG：二酯酰甘油 1次穿膜受体（含激酶活性受体）： 如胰岛素的作用机理 1次穿膜受体（不含激酶活性受体）： 如生长激素 4次穿膜受体（离子通道受体） （二）、主要作用于核转录因子的激素 通过核受体和细胞质受体起作用 类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素D等 通过核受体和细胞质受体起作用！ 核转录因子 未结合配基的类固醇受体处于非活动状态，其激素结合区 与热休克蛋白结合，使激素结合区具有结合活性 [内分泌系统的调节] 一、神经内分泌系统的相互调节 ?内分泌系统直接由下丘脑调控 二、反馈调节 负反馈： 促激素释放激素↑?促激素↑?靶腺激素? ? 促激素释放激素? ? 促激素? ?靶腺激素↓ 图例 甲亢时？？T3 T4 ? ? TSH??;甲减?? T3 T4 ↓? TSH?↑ 下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节 + + 下丘脑 GnRH 垂体 FSH LH 正反馈 （月经排卵前期） + 卵巢 E2 [内分泌病的分类] 一、按内分泌功能状态分类：功能亢进和功能减退 二、按病变的部位分类： 原发性：发生在腺体本身 继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退 所致的甲减 * 松果体