胰腺癌基础知识.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 此处应强调美平的剂量.按照各指南的推荐它的合适剂量应该为1gQ8h,而按照这一剂量,它的每日费用就远高于泰能了. 胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦 4、消瘦、乏力 第23页，共49页，编辑于2022年，星期六 胰腺深在于后腹部难摸到，腹块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，已多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大，所以可摸到肿大的肝脏和胆囊 5、腹部包块 第24页，共49页，编辑于2022年，星期六 6、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌;也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌 第25页，共49页，编辑于2022年，星期六 7、血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。如有下肢深静脉血栓形成时可引起患侧下肢水肿。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率约占25%左右，似更多见于胰体、尾部癌 第26页，共49页，编辑于2022年，星期六 8、精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。其发生机制尚不明确，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛、不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响 第27页，共49页，编辑于2022年，星期六 9、其他 此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬 第28页，共49页，编辑于2022年，星期六 1、血化验 2、CT 3、核磁共振 4、超声 5、其他影像学技术 相关检查 第29页，共49页，编辑于2022年，星期六 CA19-9、CA242、CEA及K-ras单项检测都难以有确定的临床价值，仅作为线索提供。但CA19-9、CA242、CEA及K-ras检测在临床上还是具备其各自的价值，联合检测上述指标在一定程度上可弥补单一检测的不足，提高检出率与特异性 1、血化验 第30页，共49页，编辑于2022年，星期六 2、CT检查 CT诊断胰腺癌的准确性很高，是目前最常用的检查方法，由于胰腺癌的血液供应相对较少，属少血供肿瘤，因此，在注射造影剂后30s的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺，使低密度的肿块与明显强化的胰腺对比更为清楚。胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓的改变国内外文献显示，单层螺旋CT对胰腺癌的检出率为80%～91%。近年来出现的多层螺旋CT将其进一步提高至96% 。 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 第31页，共49页，编辑于2022年，星期六 Year ) 3、核磁共振 MRI 除了常规序列图像外，还可进行磁共振血管成像(MRA)和磁共振胆胰管成像(MRCP)。MRCP同时结合MRI，可以对肿瘤进行分期及可切除性评估。MRA可获得类似血管造影的三维动、静脉像，分辨肿瘤与血管的关系和浸润形式，较CT和EBCT更为直观、清晰和完整，从而成为评价肿瘤与血管关系的首选方法 第32页，共49页，编辑于2022年，星期六 常广泛应用于胰腺肿瘤的普查和筛选，可以发现胰腺的占位性病变及浸润性生长、胰腺组织萎缩伴有胰管和胆管的扩张、肝脏的转移病灶等，但其准确性、直观性尤其分期评估价值有限 。 4、超声 第33页，共49页，编辑于2022年，星期六 1、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胰腺癌诊断的正确率为80%～90%。因为胰腺癌来源于导管，ERCP往往可发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损。但其对诊断早期胰腺癌帮助有限，且不能观察和判断肿瘤浸润范围和胰管以外的病变情况 2、正电子发射断层扫描(PET)又称功能性成像，近年来已逐渐在国内大医院开展 5、其他影像学技术 第