医学知识之类风湿关节炎治疗.docxVIP

类风湿关节炎治疗 ?一、类风湿关节炎概况及主要症状 类风湿关节炎（RA），是一种慢性、以侵犯关节为主要特征、累及全身的自身免疫性疾病。在我国发病率为0.35-0.4%，并且女性发病率高于男性，40-50岁多发。它的病程较长，致残率高，是一种治疗难度较高的免疫性疾病。 其发病机制不明，普遍认为与遗传（如HLA-DR1、4等）、感染、内分泌异常等因素有关。类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎症反应，而这也是患者感到关节疼痛、关节积液的主要原因。 类风湿关节炎的特征性表现为主要以下四点：（1）对称性、多发性关节痛（手多见）；（2）晨僵（大于1小时）；（3）类风湿结节;（4）为慢性波状渐进性病程，并最终可导致关节畸形（此为最终致残的主要原因）。它的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、放射学检查来确诊，如出现以上症状并持续6周以上，尤其是出现对称的多关节疼痛，且排除外伤等明显诱因时，需及时前往医院检查，以期早发现早治疗，控制疾病进展、降低致残率。 二、类风湿关节炎的治疗 ???? 类风湿关节炎目前尚无根治方法，现治疗目的为是控制症状、防止结构破坏、恢复生理功能及提高日常生活能力，并最大限度地改善与健康相关的生存质量。达到治疗目标最重要的方法是消除炎症，强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。 ???? 疾病早期以非手术治疗为主，患者首先要树立与疾病长期斗争的信念，避免各种诱发因素，适当的休息、理疗、体疗、正确的关节活动和肌肉锻炼对缓解症状及改善关节功能有一定作用，而这些需在医师指导下进行。 ? ?（一）??? 药物治疗： 主要用于疾病早期、缓解症状、控制疾病进展，包括以下四类药物： （1）非甾体类抗炎药：具有抗炎、止痛、减轻关节肿胀的作用。但需关注其胃肠道反应及潜在增加心血管风险可能（尤其是老年人），不可同时服用两种非甾体类药物。它虽能减轻症状，但是无法改变病程和关节破坏，需其他药物联合使用。 （2）抗风湿药：这类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，大约需1 ～ 6 个月。不具有明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展。常用药物包括柳氮磺吡啶、甲氨喋呤。为弥补其起效慢和抗炎作用弱的缺点，可与一种非甾体抗炎药联合应用。 （3）糖皮质激素：糖皮质激素不能阻止疾病进展，且不良反应大，一般不建议长期口服或静脉注射治疗，仅在病情严重时短期使用。 （4）生物制剂：为一种新型的控制RA 的药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，常用的药物有依那西普、英利昔单抗、阿达木单抗。与传统抗风湿药相比，生物制剂治疗RA 的主要特点是起效快、患者总体耐受性好，延缓或抑制骨破坏的效能明显。早期应用可使更多RA 患者的临床症状、躯体功能障碍得到缓解，阻止影像学进展。但其有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。 ? !--[if !supportLists]（二）?? [endif]--外科治疗： 当疾病进展至关节疼痛严重、活动受限或关节畸形时，此时药物治疗效果已不佳，需行外科手术治疗。 （1）滑膜切除术：疾病早期且累及主要为大关节时，可行关节镜下滑膜切除术，可缓解疼痛、肿胀，延缓软骨破坏。 （2）关节置换术：在疾病中后期，尤其是出现关节严重破坏畸形时，可行关节置换术治疗。特别是同侧髋或踝及对侧膝、髋或踝关节均受累者，全关节置换术可使关节疼痛消失、畸形矫正和功能改善。 （3）关节融合术：一般作为关节置换术失败的挽救措施。对小关节病变、非中心关节或活动要求低的关节，在要求关节稳定或关节成形效果不好时应用。 总之，RA虽然现无根治方法，但如能早发现早治疗，可有效控制病情，减少致残率。即使已进展至终末期，现关节置换技术已有长远发展，行外科手术治疗后，绝大多数患者可明显减轻疼痛，改善生活质量和关节功能。 吴海山?? 主任医师 教授 上海长征医院? 骨科