胰腺疾病超声诊断.ppt

* 临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生. 　　　常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力、体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）． 第55页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 病理 1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清　 2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器 第56页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 超声声像 1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减 第57页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 2.间接征象： 胆管扩张； 胰管扩张； 周围血管受压： 　晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象 3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. 肿瘤内多无血流信号 第58页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 鉴别诊断 1.胰头癌与乏特氏腹壶癌 2.胰头癌与胆总管下段癌 3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大 第59页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 壶腹部癌 1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。 第60页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 乏特氏腹壶癌的声像图特点 1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张， 或单独胆道全程扩张。 2、胰头无异常。 3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见实性肿块，瘤体较小，多1.5—3.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。 第61页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第62页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第63页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 急性出血坏死型：　 1.胰腺明显肿大， 　　胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显 第23页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石． 胰腺周围血管受压移位　　 肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张　．　　　　　　　　　　 第24页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第25页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第26页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第27页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第28页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第29页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 局限性肿大 第30页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第31页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 诊断与鉴别诊断 诊断价值 　早期诊断价值低：声像无异常． 　约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 　观察急性胰腺炎的变化情况． 　判定急性胰腺炎的转归． 　假性胰腺囊肿的超声介入治疗． 鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症． 　　 第32页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 慢性胰腺炎 chronic pancrentitis 第33页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 临床表现和病理变化 上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史． 第34页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 超声声像 1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%． 2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿： 第35页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第36页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第37页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第38页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第39页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 第40页，共90页，编辑于2022年，星期六 * 诊