医院抗凝剂皮下注射操作规范(2021版).pdfVIP

XXXX 医院 抗凝剂皮下注射操作规范 （2021版） 1、常用皮下注射抗凝剂 5.9 注射后是否热敷、理疗 2、注射工具选择 6、整合实践 3、适应症和禁忌症 6.1 身份识别 3.1 适应证 6.2 操作前评估 3.2 禁忌证 6.3 操作前准备 4、知情同意 6.4 注射流程 5、操作流程和步骤 6.5 健康宣教 5.1 注射部位 6.6 注意事项 5.2 注射体位 7、相关并发症及处理策略 5.3 注射部位轮换 7.1 皮下出血 5.4 注射前是否排气 7.2 疼痛 5.5 注射角度 7.3 渗（漏）液 5.6 注射前是否抽回血 7.4 过敏反应 5.7 注射速度与拔针 7.5 弯针/断针 5.8 注射后是否按压 静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓 形成（dee vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE），抗凝治疗是VTE 防治基础。目前临床上可供皮 下注射的抗凝剂包括低分子肝素类、磺达肝癸钠。低分子肝素是应用最 广泛的抗凝药物。磺达肝癸钠是一种新型抗血栓药物，是间接Xa 因子抑 制剂。临床实践中，抗凝剂皮下注射易导致注射部位皮下出血，同时伴 有局部疼痛，降低了患者用药依从性，影响患者的满意度和信任感。 国内外抗凝剂相关研究报道显示皮下注射后不良反应发生大多与技 术操作有关，但在操作流程和注射技术等细节上至今仍存在很多争议。 因此制订本规范，以实现我院抗凝剂安全注射规范化和标准化。 1、常用皮下注射抗凝剂 临床常用皮下注射抗凝剂剂型、名称、制剂性状和规格等，见表1。 2、注射工具选择 抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器 外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童 和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深 度，以降低肌内注射风险。 预灌式注射器由玻璃针管（中性玻璃）、活塞（橡胶）、针帽（橡胶）、 推杆和/或注射针组成，其优势在于有完好密封的包装系统、高精度微量 灌装，剂量准确，应用方便。目前，预灌式抗凝剂均为带注射针产品， 针头长度和外径较普通1mL注射器短小，安全性高、耐受性好，不同预 灌式抗凝剂之间针头规格参数差别不大。 3、适应症和禁忌症 3.1 适应证 VTE 预防：①大手术围手术期患者；②存在VTE 中、高危风险的卧 床患者；③高凝状态且物理预防措施无效患者。 VTE治疗：①DVT伴有PTE；②急性周围型DVT伴有血栓延伸；③中 央型和混合型 DVT；④癌症相关血栓形成；⑤口服抗凝效果欠佳的复发 性 VTE；⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成；⑦急性脑静脉窦血栓形成；⑧ 内脏静脉急性血栓形成。 其它治疗领域：①急性冠状动脉综合征；②弥散性血管内凝血；③ 缺血性脑卒中；④糖尿病肾病；⑤由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素 引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。 3.2 禁忌证 绝对禁忌证：①肝素或其衍生物过敏