第十二节 结核性脑膜炎-PPT课件 (1).ppt

谢谢！ * “ ” 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿，约占60%。 概 述 病 理 PATHOLOGICAL 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV 结核性脑膜炎的颅底渗出 临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS 早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、其他 ： 头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变 中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检 查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起 颅缝分离。 3、脑膜刺激征阳性：是结核性脑膜炎最重要和常见体征 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神经。 5、植物神经功能紊乱 6、其他 晚期（昏迷期）1—3周 1、昏迷。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调： 稀释性低钠血症;丘脑视上核、室旁核炎症刺激使垂体抗利尿激素分泌增多。 脑性失盐合征;间脑、中脑受损导致醛固酮分泌减少，或促尿钠排泄激素过多，如心房利钠肽等。 低钾血症。 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 5、其他。 实 验 室 检 查 1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物的降低，典型改变、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。 脑脊液结核菌培养是诊断结核性脑膜炎的典型表现 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。 鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎 预 后PROGNOSIS 1、抗结核治疗的时间。 2、抗结核治疗是否正确。 3、年龄大小。 治 疗 TREATMENT 抗结核治疗 降低颅内压 治 疗 TREATMENT 一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及褥疮。 二、抗结核治疗： 1、强化治疗阶段 ： INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月 (吡嗪酰胺) 2、巩固治疗阶段： INH、RFP、EMB，总疗程不少于１年，或脑脊液恢复正常后继续治疗６个月。 三、肾上腺皮质激素 强地松 1—2MG/KG/D 疗程8—12周。 四、颅内压增高的治疗 1、激素 2、脱水剂 20%甘露醇 ０.5-1G/KG/次 Q4-6H 脑疝形成时可每次２G/KG。 甘油果糖 0.5-1 G/KG/次 Q6-8H 3、利尿剂：速尿1-2 MG/KG/次 2-3次/日。 4、侧脑室穿刺引流：急性脑积水而其它降颅压措施无效； 　　考虑脑疝形成。每日５０－１００ML，持续１－３周。 5、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制；颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿刺引流或无条件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于３.0G/L。 　６、脑脊液分流手术：梗阻性脑积水经侧脑室穿刺引流等难以见效，脑脊液检查恢复正常。 五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 MG/KG/次 IM 或 IV 鲁米那 8-10 MG/KG/次 IM 六、纠正水及电解质紊乱 1、稀释性低钠血症：3%NACL每次6－12ML提高血钠5－10MMOL/L。 2、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液补充部分失去的体液后，酌情补以3%NACL以提高血钠浓度。 3、低钾血症 “ ” *