医院DRGs病案首页编码员工作职责.pdfVIP

XXXX 医院 DRGs病案首页编码员工作职责 DRGs是一种“以病人为中心”的病例组合系统，也是控制医疗付费 （即DRGs-PPS），医院精细化管理及医疗评价的一项有效的工具，其主 要数据来源于病案首页。编码人员作为录入、审核及检索病案首页信息 的主要责任者，对DRGs 能否顺利准确入组，起着至关重要的作用。 在DRGs广泛应用之际，编码员必须扮演好“翻译者”、“质控者”、 “建桥者”的角色，以控制好病案首页数据质量尤其是疾病诊断及手术 操作信息，为DRGs 的顺利开展夯实基础。 疾病诊断相关分组（DRGs）是按照出院诊断、合并症或并发症、所 行手术操作、呼吸机使用时间及年龄等相关的医疗要素、将住院病人进 行分类和分组的方法，是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 一、DRGs 与病案首页之间关系 DRGs数据重要来源-病案首页 DRGs之所以被称为综合“病例组合系统”，是因为它充分考虑了疾 病的严重程度及复杂性、医疗需要及医疗资源使用的强度以及个体差异 的因素对疾病的影响。疾病的严重及复杂性一般通过诊断信息（包括主 要诊断及其合并症、并发症）、昏迷时间等信息体现，医疗需要则通过手 术、操作及呼吸机使用等信息来体现，个体差异则考虑到患者的年龄、 体重、转归等，上述的数据均可从病案首页数据中提取出来。因此，可 以这么说，病案首页是DRGs工作赖以开展的基础，而DRGs则是首页数 据质量不断得到提升的动力。 二、DRGs 与ICD编码的关系 DRGs是按照出院诊断、合并症或并发症、所行手术操作、呼吸机使 用时间及年龄等相关的医疗要素对病例进行分组的，共分为26组。其分 组的最重要依据是疾病分类及手术、操作分类，然而它提取的数据并不 是直接提取疾病或手术操作的名称，而是疾病或手术操作的ICD编码， 也就是说 ICD 编码是DRGs 分组的直接依据，它们之间的关系可以用下 图说明。 从图中可以看到，DRGs 入组的第一道门坎即是 ICD-10疾病编码， 第二道是ICD-9手术及操作编码，第三道则是年龄、合并症、并发症等 相关因素，由此可见，疾病与手术操作的ICD编码完成得准确与否是影 响病例入组的最关键因素，而ICD编码是否完整，是否完整描述了其合 并症、并发症，是次要关键因素，而年龄、呼吸机使用时间等首页其他 因素填写是否正确完整，则又是另一类重要因素。因此，病案首页质量 与ICD编码质量密切相关。 三、DRGs应用编码员角色作用 DRGs 的分组是否正确，直接决定着DRGs 付费、医疗评价及医院管 理等一系列工作开展所需病案信息的质量，而正确完整的ICD编码则是 病例准确入组的必备前提条件。从上图可以看到，病案编码员位于DRGs 应用的核心数据中间层，因此，编码员要扮演好“翻译者”、“质控者” 及“建桥者”，以保证ICD编码的准确与完整。 1.编码员要扮演好“翻译者”的角色 编码员的主要工作即是将医生书写的诊断及手术、操作名称完整无 误地“翻译”为机器能识别的、国内或国际共用的语言——ICD编码，因 此，ICD编码要做到准、全、快。 （1）理论与实际相结合，掌握好国际疾病分类知识 国际疾病分类是一个国际性的分类系统，有着悠久的历史，内容丰 富，目前国内与国际上使用的为ICD-10及 ICD-9-CM-3；与此同时，国