咯血的诊断与处理(最全面)课件.pptVIP

6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影(2) 肺动脉造影 栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者 血管造影栓塞术缺点 急性并发症 不慎栓塞肾动脉 伤口问题 远期并发症 10－20％患者6－12月内再出血 不全栓塞、再通、侧支循环 7.同位素扫描： 出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。 评估 基本评估 病史 体格检查 必要的胸片 重要的病史特点 年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据 小量咯血且胸片正常或无局灶病变的患者中约有3-6%为肺癌 高危因素 年龄大于40岁 年吸烟量大于40包 男性 咯血时间大于1周 其他的检查 根据特殊临床情况选择 红细胞比积 尿常规 肾功能 凝血功能 痰液的病原学和细胞学检查 进一步检查 患者有以上肿瘤的高危因素 咯血症状不似支气管炎 CT或支气管镜检查 小量－中量咯血 胸部X片 胸部CT 支气管镜 痰液查结核和细胞学检查 尿常规和肾功能（肺肾综合症） 凝血功能 自身免疫抗体 尽管通过全面深入检查，仍有约30－40％的咯血病因不明 不明原因咯血患者，经过6月的密切观察和评估，远期预后较好 咯血的急诊处理原则 根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治 初始治疗集中在ABC复苏 同步监测心脏