健康评估：快速性心律失常.pptxVIP

异常心电图心律失常（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）异位心律主动性心 律 失 常生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞激动传导异常病理性传导障碍意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征（二）心律失常分类（三）常见心律失常 1 、窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞窦性心律失常1）正常窦性心律 （1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置，（形态示激动来自窦房结）；（2）P波规则出现；（3）P-R间期≥0.12-0.20s；（4）频率为成人60?100次/min；（5）同一导联中，P-P间期差值应＜0.12s。 2）窦性心动过速 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分称为窦性心动过速意义：常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。0.70s0.84s差0.14s3）窦性心律不齐 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。2、期前收缩（早搏） 早搏就是提前发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。室上性室性代偿间歇： 指早搏之前和之后的正常窦性P波之间的间隔，或QRS波群之间的间隔。1）房性期前收缩（房性早搏） 心电图特点： 1） 提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同； 2）P’-R间期0.12s； 3）P’后的QRS波群与窦性下传的QRS波群相似 4）大多数代偿间期不完全； 房早二联律房早三联律2）交界性早搏心电图特点： 1）提前出现QRS-T波（无P波）； 2）其形态与窦性下传基本相同； 3）可有逆行P’波，可在QRS波之前（P’-R间期0.12s） 或QRS波之后（R- P’ 0.20s）； 4）代偿间期常完全。3）室性早搏心电图特点： 1）提前出现的QRS-T波； 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形0.12s； 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。室性早搏三联律。1组2组3组两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上 3、异位性心动过速 阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。 1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150?240次，节律匀齐。 2）阵发性房性心动过速 3）阵发性室性心动过速 ≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率120?200次/min。4）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率，形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。 1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250?350次/min，在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次／分。典型的房扑2：1传导2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350?600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。 3）心室扑动最严重的致死性心律失常。 各导联无P波QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 4）心室颤动心跳停搏前的短暂征象。QRS-T波群完全消失代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200?500次/min。心脏完全失去排血的功能。心房心室小结窦性心