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第一节 心电图基本原理教学大纲 Principles of Electrocardiography（ECG） 1.心电图的概念Concept of ECG 心电图产生原理：心脏电活动的产生和变化；心脏电活动的描记方法 心肌细胞的功能特性Basic function of cardiac cell 兴奋性（excitability）传导性（conductibility）收缩性（contractility） 2.心肌细胞的膜结构Membrane of a cardiac cell 心肌细胞的膜电位Membrane potential of a cardiac cell 静息状态，外正内负；除极状态，外负内正。 心肌细胞的动作电位Action Potential of Cardiac Cell 心肌细胞的极化状态和除极状态Resting and Depolarized Cardiac Cell 电偶 Dipole：电源Sourse 电穴Rink 心肌细胞膜电位变化Change of Electrical Potential 问题：复极方向与除极方向相反时电位图如何？ 如果除极方向与记录电极正极方向相同，则记录出正向除极波；如果除极方向与记录电极正极方向相反，则记录出负向除极波。 如果复极与除极方向相同，则波形方向相反；如果复极与除极方向相反，则波形方向相同。 除极和复极的方向相同，则记录下来的电流方向相反。 除极：+ → -，窦房结先由负变正，电流方向从左到右； 复极：- ← +，窦房结先由正变负，电流方向从右到左。 心电向量 （Vector） 概念：既具有强度又具有方向的电位。 通常用箭头的方向表示其方向，用箭头的长度表示其强度。 心电向量的方向：向量的方向为电源的方向 心电向量的强度与下列因素有关： 与心肌细胞的数量和大小成正比； 与记录电极位置和心肌细胞之间的距离成反比；与记录电极的方向和心电向量的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电向量在其方向上的投影越小； 综合向量 Resultant Vector 心室除极模型 心肌细胞动作电位的形成和传播是心电图产生的基础 单个心肌细胞的电位变化可以用向量表示，多个心极细胞组成的心脏的电位变化可以用综合心电向量表示 4.导联系统 Lead System of ECG 标准肢体导联 Standard Leads额面六轴系统Hexaxial System 胸部导联 Chest Leads 加压单极肢体导联Augmented Unipolar Limb Lead Limb Leads 单极导联 正极：胸壁的固定位置 负极：三个标准肢体导联相连接 --- 中心电端（central terminal） 第二节 正常心电图 一、标准十二导联系统 1.肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 右手内侧红线，左手内侧黄线，左腿内侧绿线，右腿内侧黑线 胸前导联系统—反映心脏水平面情况，包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 I 从右向左穿 II 左偏 III 右偏 AVF 站中间 R L 飞上天 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 心电图纸 横坐标：时间，1小格=1mm=0.04s，1大格=5小格=0.2s; 走纸速度：25mm/s 纵坐标：电压，1小格=1mm=0.1mV，1大格=5小格=0.5mV; 定准电压：1mV 振幅：基线为 T-P段 心率：测量P-P或R-R间期，即测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值T。心率=60S/T 正常心率：60－100次/分 三、电轴 心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围 正常 + + + 0 ~ +90° 轻度左偏 + + — 0 ~ -30° 明显左偏 + — — -30°~ -90° 电轴右偏 — ± + +90°~ +180° 电轴偏移不定 — — — +180°~ +270° 四、心电图各波段的组成与命名 P波——时限：＜0.12s； 振幅：＜0.25mV（肢导联）、＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律，II，III，AVF直立，AVR倒置 P-R间期——时限：0.12~0.20s QRS波群——时限：0.11秒；主波方向：I、II、V4 ~ V6导联，主波向上；avR、V1导联，主波向下 有无Q（q）波：avR、Ⅲ、avL导联，可有Q波或q波