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早产儿喂养不耐受 童安凤 定义 主要原因 相关因素 判断标准 护理干预 定义： 早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为早产儿喂养不耐受 肠道功能不成熟 吸吮和吞咽反射弱 胃容量小 胃肠动力弱 消化吸收功能不成熟 肠道免疫功能 胃食管反流 防止返流的屏障功能失调 食管蠕动功能屏障下降 其它 食管裂孔疝，食道闭锁患儿术 后 相关因素 低胎龄、低出生体重 开奶延迟 加奶量及注奶速度过快 胎粪排出延迟 其他 低胎龄、低出生体重 有资料显示 胎龄 喂养不耐受率 ＜34周 33.84% ＞ 34周 13.95% 体重 喂养不耐受率 ≤1500g 68.51% ＞1500g 11.73% 开奶延迟： 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低 加奶量及注奶速度过快 管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留 胎粪排出延迟 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出 其他： 体温变化 水电解质酸碱失衡 感染等 判断标准 频繁呕吐每天＞3天 腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型） 胃残留量超过上次喂养量的1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加 护理干预 体位 合理喂养 非营养性吸吮 抚触 刺激排便 药物 体位： 1 2 “鸟巢”式卧位 有边界感和安全感， 有利于头手互动 ，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流 3 俯卧位 :早产儿15°俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。府卧位可防止返流物的吸入，且安全简便 。 。 抬高上半身卧位 使患儿上半身抬高,贲门高于胃底 ，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流 合理喂养 避免喂养不耐受 早期微量喂养 早期微量喂养联合静脉营养 缓慢增加奶量 微量泵 泵奶 早期微量喂养 早产儿出生0.5～1小时，病情容许应先试喂糖水1～5ml，若无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养 ·改善喂养的耐受程度，促进胃肠道 成熟，以较短的时间达到足量喂养 ·减少NEC的发生 ·促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排 泄 ·减少胆红素肠－肝循环 早期微量喂养联合静脉营养 肠道营养发挥直接作用，促进肠道 动力活性的成熟及胃肠激素的释放 保证足够的液体和热能，增加免疫力 早产儿由部分肠外营养到全经口喂养 缓慢增加奶量 开奶量、加奶时间、加奶量 出生体重 （g） ＜750 750～ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　1000 1001～ 1500 1501～ 2000 2019～ 2500 ＞2500 开奶量 （ml） 0.5～1 1 1～2 2～3 4～5 10 喂奶间隔　　　　　　　　　　　时间（h） 1～2 2 2 2～3 3 3～4 最大加奶量（ml） 0.5～1 1～2 1～2 2～4 3～5 7～10 加奶时间 （h） ≥24 12～24 ≥12 ≥12 ≥8 ≥6