医学病理神经系统疾病PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【结局和并发症】 1. 大多数痊愈：及时治疗及抗生素广泛应用 2. 转为慢性并出现并发症： 脑积水：脑膜粘连→脑脊液循环障碍 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪 脑底脉管炎致血管阻塞：脑梗死 （一）脑膜炎 1. 爆发型脑膜炎双球菌败血症 起病急，病情凶险 多见于儿童 脑膜炎轻，但严重的败血症（内毒素） 周围循环衰竭（DIC）和休克 皮肤广泛性出血点及瘀斑 双侧肾上腺广泛出血，导致肾上腺皮质功能衰竭。 （一）脑膜炎 2. 暴发性脑膜脑炎 波及软脑膜下的脑组织 主要是内毒素作用 使得脑微循环障碍和血管壁通透性增高，引起脑组织瘀血和大量浆液渗出，进而发生严重脑水肿，颅内压急骤升高。 临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，常伴惊厥、昏迷或脑疝形成 若抢救不及时，可危及生命。 （一）脑膜炎 二、病毒性疾病 1. 引起中枢神经系统病毒性疾病的病毒种类繁多； 2. 疱疹病毒、虫媒病毒、肠源性病毒、狂犬病病毒以及人类免疫缺陷病毒（HIV）等。 流行性乙型脑炎 1. 由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病。 2. 多发生于儿童，尤以10岁以下儿童为多。 3. 多在夏秋季流行，蚊子是传播媒介。 4. 起病急，病情重，死亡率高。 1. 病因及发病机制 （1）病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） （2）传染源：患者、感染的家畜及家禽 （3）传播媒介：蚊子 （4）传播途径 流行性乙型脑炎 动物 动物 人儿童 流行性乙型脑炎 1. 病因及发病机制 血液 隐性感染（免疫力 ） 侵入中枢 神经系统 神经细胞 表面抗原 + 抗体 神经细胞损伤 病毒 细胞和体液免疫 内皮细胞、 单核巨噬细胞系统繁殖 病毒血症 2. 病理变化 病变广泛累及脑脊髓实质 （1）大脑皮质、基底核，视丘最为严重 （2）小脑皮质，丘脑及桥脑次之 （3）脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（筛状软化灶） 大体 （1）软脑膜充血 （2）脑水肿 （3）脑回变宽，脑沟窄而浅 切面：粟粒或针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥漫分布或聚集成团 2. 病理变化 流行性乙型脑炎 镜下 血管改变和炎症反应： 充血、脑水肿、 血管周围淋巴细胞套 2. 病理变化 流行性乙型脑炎 神经细胞变性坏死：神经细胞肿胀，尼氏小体消失，胞质内出现空泡及核偏位，卫星现象与噬神经细胞现象 镜下 噬神经现象 卫星现象 流行性乙型脑炎 筛网状软化灶形成： 灶状液化性坏死，形成镂空筛网状软化灶，圆形或椭圆形，边界清楚，分布广泛 镜下 2. 病理变化 流行性乙型脑炎 胶质细胞增生：小血管旁、坏死神经元附近，小胶质细胞增生，小胶质细胞结节 镜下 2. 病理变化 流行性乙型脑炎 3. 结局和并发症 （1）高热、全身不适 （2）嗜睡、昏迷 （3）肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经元损害症状 （4）脑水肿，颅内压升高 （5）脑疝 （6）脑膜刺激症状 流行性乙型脑炎 三、海绵状脑病 是一组以前被划归为慢病毒感染的疾病，以中枢神经系统慢性海绵状退行性变为特征。 致病因子是一种糖脂蛋白，称朊蛋白 （prion protein，PrP），又称为PrP（朊蛋白）病。 主要累及大脑皮质和深部灰质（尾状核和壳核），PrPsc在细胞间质中的大量沉积形成库鲁斑（Kuru plaque）。 患者表现为快速进行性痴呆，多在起病后7个月内死亡。 神经系统变病疾病 第四部分 概 述 1. 变性疾病是一组原因不明的以神经元原发性变性为主要病变的中枢神经系统疾病。其共同病变特点在于选择性地累及某1～2个功能系统的神经元，引起受累部位神经元萎缩、死亡和星形胶质细胞增生，从而产生受累部位特定的临床表现。 概 述 2. 常见的变性疾病有 累及大脑皮质的阿尔海默病和Pick病，主要表现为痴呆 累及基底节和脑干的Huntinton病、Parkinson病，进行性核上麻痹和多系统萎缩，主要表现为运动障碍 累及小脑和脊髓的Friedriech共济失调和共济失调性毛细血管扩张症，主要表现为共济失调 累及运动神经元的肌萎缩性脊髓侧索硬化及脊髓性肌萎缩，主要表现为肌无力 一、阿尔兹海默病 是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性疾病，是老年人群痴呆的最主要原因。 多在50岁以后起病，随着年龄增长和世界人口的老龄化，其发病率有增高趋势，84岁以上人群可达47%。 临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断力、情感障碍和行为失常等认知功能障碍的表现，后期患者可陷入木僵状态。